中国经皮冠状动脉介入治疗指南专家讲座2023.pptxVIP

;;;;风险-获益评定是对患者进行血运重建治疗决议基础。利用危险

评分能够预测心肌血运重建手术病死率或术后主要不良心脑血管

事件MACCE)发生率，指导医师对患者进行风险分层，从而为选

择适宜血运重建办法提供参考。惯用危险评分系统特点以下。

1.欧洲心脏危险评定系统Ⅱ(EuroSCOREⅡ)：

EuroSCOREⅡ经过18项临床特点评定院内病死率。

;2.SYNTAX评分：

是依据11项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变复杂程度危险评分

方法。对于病变既适于PCI又适于冠状动脉旁路移植术且预期外科手术病死率低

患者，可用SYNTAX评分帮助制订治疗决议，至今仍在临床上广泛使用。

3.SYNTAXⅡ评分：

是在SYNTAX评分基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项

临床原因(包含年纪、肌酐去除率、左心室功效、性别、是否合并慢性阻塞性

肺疾病和周围血管病)风险评定法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建

远期死亡率方面，优于单纯SYNTAX评分。;中国经皮冠状动脉介入治疗指南;来自中国研究显示，对于无保护左主干病变患者，SYNTAXⅡ评分预测PCI术后远期病死率价值，优于SYNTAX评分。另一项中国多中心研究显示，对无保护左主干病变患者，用整合了临床和冠状动脉解剖学原因NERSⅡ评分预测

主要不良心脏事件(MACE)发生率，优于SYNTAX评分，NERSⅡ评分19分是MACE独立预测原因。;稳定性冠心病

强化药品治疗下仍有缺血症状及存在较大范围心肌缺血证据、且预判选择PCI或CABG

治疗其潜在获益大于风险SCAD患者，可依据病变特点选择对应治疗策略。

对合并左主干和(或)前降支近段病变、多支血管病变患者，是选择CABG还是PCI仍有

争议。药品洗脱支架DES)广泛应用显著降低了PCI术后长久不良事件发生率，PCI

在SCAD中适应证逐步拓宽。提议对上述患者，依据SYNTAX和SYNTAXⅡ评分评

估中、远期风险，选择适当血运重建策略。提议以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是

否干预决议依据。病变直径狭窄≥90%时，可直接干预；当病变直径狭窄90%时，建

议仅对有对应缺血证据，或血流贮备分数FFR≤0.8病变进行干预。

;中国经皮冠状动脉介入治疗指南;中国经皮冠状动脉介入治疗指南;SCAD血运重建方式选择应依据指南，不能开展

CABG医院，应将适宜患者转诊至有心脏外科

手术能力医院手术治疗。;非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)

在无心电图ST段抬高前提下，推荐用高敏肌钙蛋白检测作为早期诊疗工具之一，

并在60min内获取检测结果，依据即刻和1hhs-cTn水平快速诊疗或排除NSTEMI。

提议依据患者病史、症状、体征、心电图和肌钙蛋白作为风险分层工具。

采取全球急性冠状动脉事件注册(globalregistryofacutecoronaryevents，GRACE)

预后评分进行缺血危险分层，分为紧急(2h以内)、早期(24h以内)和延迟(72h以

内)3种血运重建策略(包含PCI和CABG)。

;中国经皮冠状动脉介入治疗指南;对首诊于非PCI中心患者，极高危者，提议马上转运至PCI中

心行紧急PCI；高危者，提议发病24h内转运至PCI中心行早期

PCI；中危者，提议转运至PCI中心，发病72h内行延迟PCI；

低危者，可考虑转运行PCI或药品保守治疗。;急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

降低时间延误是STEMI实施再灌注治疗关键问题，应尽可能缩短首次医疗接触

(FMC)至PCI时间和FMC至医院转出时间，从而降低院内死亡风险。对首诊可

开展急诊PCI医院，要求FMC至PCI时间90min。对首诊不能开展急诊PCI

医院，当预计FMC至PCI时间延迟120min时，应尽可能将患者转运至有直接

PCI条件医院。;如预计FMC至PCI时间延迟120min，对有适应证患者，应于30min内尽早

开启溶栓治疗。近期FAST-MI注册研究、FAST-PCI研究、STREAM研究以及2项基

于中国人群研究均显示，溶栓后早期实施PCI患者30d病死率与直接PCI患

者无差异，溶栓后早期常规PCI患者1年MACCE发生率有优于直接PCI趋势。

所以，对STEMI患者尽早溶栓并进行早期PCI治疗是可行，尤其适合用于无直接PCI

治疗条件患者。溶栓后早期实施冠状动脉造影时间宜在3～24h，其最正确时