一例糖尿病肾病患者的病例讨论.pptxVIP

一例糖尿病肾脏病患者的病例讨论

基本情况患者，男，49岁，体重88kg，身高178cm，BMI27.77kg/㎡，BP157/84mmHg。主诉：口渴、多饮、多尿20年余，尿检异常5年现病史：①20年余前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，尿量与饮水量相当，体重较前下降（具体不详），测空腹血糖约10mmol/L，至当地医院，给予“二甲双胍”对症治疗；间断复查调整用药，目前降糖方案为“诺和锐30早24U晚14U、达格列净10mgqd”对症治疗，现血糖控制在空腹约：8mmol/L，餐后2h：12-14mmol/L。②5年前体检查尿蛋白2+、葡萄糖2+、尿微量白蛋白327.3mg/24h，血总蛋白66.2g/L、白蛋白43g/L、葡萄糖13.69mmol/L、尿素氮9.10mmol/L，间断至我院肾内科治疗(具体不详)。今为求进一步诊治，门诊以“糖尿病伴有肾的并发症”于2023.2.6办理入院。2

基本情况现病史：③患“高血压”15年余，血压最高160/100mmHg，规律服用“硝苯地平片、缬沙坦”对症治疗。既往史：2008年患有脑梗，目前运动尚可。个人史：吸烟30年余，平均1-2包/天，偶有饮酒。家族史：父亲因糖尿病并发症去世，母亲健在；2兄1弟、1妹均患有糖尿病；1子1女健康状况良好；家族中有与患者类似疾病，家族中有类似患者。3

基本情况检验：2023-02-07-2023-02-08（D2-D3)4项目名称结果单位参考范围提示*尿素8.5mmol/L2.2-8.2h*肌酐137μmol/L20-115h*总蛋白52.2g/L60-85l*白蛋白32.1g/L35-55l肾小球滤过率51.806mL/min/1.73m^2尿常规自动分析项目名称结果单位参考范围提示*隐血±阴性*蛋白3+阴性h*葡萄糖4+阴性h*白细胞±阴性白细胞40/μL0-12h粘液丝少量肾病-24小时尿蛋白项目名称结果单位参考范围提示24小时尿量2.964L1月2日h尿总蛋白浓度2g/L0.01-0.14h24小时尿蛋白总量5.93g0-0.15h尿白蛋白浓度1115.5mg/L0-20h24小时尿白蛋白总量3306.342mg30h

基本情况检验：2023-02-07-2023-02-08（D2-D3)5肾病-肾小管功能4项项目名称结果单位参考范围提示尿α1微球蛋白24.6mg/L0-8h尿视黄醇结合蛋白15.88mg/L0.7h尿β2微球蛋白7.17mg/L0-0.3hN乙酰βD氨基葡萄糖苷酶27.6U/L0.3-11.5h肾病-24h尿M蛋白定量项目名称结果单位参考范围提示24小时尿量2.964L尿总蛋白浓度2.02g/L0.01-0.14h尿M蛋白阴性（—）

基本情况检验：2023-02-07-2023-02-08（D2-D3)6肿瘤小全套(男):非小细胞肺癌抗原21-16.23↑ng/mL，神经元特异性烯醇化酶33.90↑ng/mL；25-羟基维生素D315.15↓ng/mL，N-MID骨钙素8.11↓ng/mL；游离甲状腺素FT4+血清游离三碘甲(FT3)+血清促甲状腺(TSH):促甲状腺激素0.360↓μIU/mL；抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB)、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB)、促甲状腺受体刺激抗（TSAB)均在正常范围。项目名称结果单位参考范围提示游离三碘甲状腺原氨酸3.92pmol/L3.28-6.47游离甲状腺素8.31pmol/L7.9-18.4促甲状腺激素0.360μIU/mL0.56-5.91l

基本情况检验：2023-02-10（D5)7C肽兴奋试验名称结果单位参考范围提示C肽空腹4.34ng/mL0.79-4.8C肽120分7.33ng/mL23/02/1011时糖化血红蛋白定量项目名称结果单位参考范围提示HbA1c(NGSP单位)7.6%4-6.5hHbA1c(IFCC单位)60mmol/mol20-48hHbA22.1%HbF0%0-1

基本情况检查：8US:左室壁增厚,主动脉瓣退行性变并轻度关闭不全，左室舒张功能下降US:右肾囊肿,前列腺体积增大并结石US:双侧颈总动脉内中膜增厚,双侧颈动脉及右侧锁骨下动脉斑块形成US:甲状腺左侧叶实性结节(TI-RADS分级3级)US:双侧下肢动脉多发斑块形成(双侧胫前、足背动脉不完全闭塞)

基本情况检查：?9目前诊断：1.1.2型糖尿病伴有多个并发症1.2糖尿病性肾病1.3糖尿病性周围血管病1.4糖尿病性周围神经病1.5?糖尿病性视网膜病变2.下肢动脉血管狭窄闭塞3.高血压2级?很高危?4.左侧肾上腺腺瘤？（无功能可能性大）5.甲状腺结节?6.脂肪肝?7.前列腺结石?CT:胸部MSCT平扫未见异常。CT:左侧肾上腺内侧肢增