一例急性心肌梗死患者病例的个案分享.pptxVIP

一例急性心肌梗死患者病例分享个案分享护理案例解析

病史导入1治疗护理经过2护理难点3循证4小结5IntroductionofmedicalhistoryTreatmentandnursingprocessNursingdifficultiesevidence-basedsummarize

病史导入1心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

一、病史导入护理案例分享基本资料:周**，男，*岁，已婚，*族，*cm，*kg反复胸痛7小时，2002年2月23日16:36分入院病史汇报：患自述于7小时前诱因下出现胸痛，以胸骨中部后为主，范围约拳头大闷痛，无放射痛，每次持续时间较长，能自行缓解，无晕厥、出冷汗、呼吸困难、无肢体湿冷，无心悸，恶心来急诊检查心电图后突然胸痛加重，伴面色苍白，给予复查心电图，考虑前壁心肌梗死。既往史：无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，无抽烟、饮酒，无心脏病家族史。否认外地旅游及久居史。家庭成员均体健，无患有同样疾病者，否认家族性遗传病史，否认传染病史，无肿瘤病史

一、病史导入护理案例分享体格检查：T36℃P20次/分R71次/分BP137/74mmhgSPO298%患者神志清楚，急性面容，查体合作，全身皮肤无出血点及瘀斑，睑结膜无苍白；心界不大，心尖搏动位于左锁骨中线内侧0.5cm，无抬举感，无震颤，心率71次/分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。

一、病史导入护理案例分享前壁心肌梗死心电图1.肌钙肌红肌酸激酶同工酶阴性；2.心电图：窦性心律，ST抬高（V1～V4）。ST-T改变首份心电图（16:40分）第二份心电图（16:45分）ST段抬高（V1～V4)初步诊断

治疗护理经过2

二、治疗护理经过护理案例分享病人情况：神清，眼动充分，四肢肌力正常，脑膜刺激征阴性，双肺无闻及啰音，心率71次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿处理：急查心电图和心肌损伤标志物，予吸氧、心电监测、建立静脉通道，予阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀嚼服，普通肝素静脉推注，硝酸甘油舌下含服，与患者家属沟通，建议行CAG，必要时行PCI治疗，患者家属同意2月23日16:52分病人情况：患者突然出现室颤、抽搐处理：予非同步双向波200J电除颤，胸外按压2min。患者复律，神志清醒，有自主呼吸，血氧89%。监护可见阵发性室速，快速转为窦性，心率60次/分，后心电监测未观察到室速，予钾镁液处理。绕CUU送导管室行急诊PCI治疗2月23日17:13分

二、治疗护理经过护理案例分享治疗用药主要作用药物名称抗凝药阿司匹林、肝素抗心绞痛药硝酸甘油抗血小板药替格瑞洛降脂药阿伐托他汀电解质补充药物钾镁液（氯化钾、硫酸镁）

二、治疗护理经过——PCI手术护理案例分享冠脉造影右冠中段右冠远段前降支近端第一对角支口旋之远段40%80%60%90%80%罪犯血管狭窄程度术前术后LAD近TIMI3级70-89%TIMI3级PIC植入支架D2W时间1个65分钟

二、治疗护理经过护理案例分享术前VS术后对比术前术后

护理案例分享9:1016:3916:4216:4717:0317:0417:0917:3017:4215:0016:3716:4016:4416:5917:0317:0817:1517:3218:00到达医院首次医师接诊确诊给药决定手术介入签署知情同意书导管室激活抗凝给药手术结束发病首次医疗接触首份心电图传输心内科会诊开始知情同意启动导管室开始穿刺导丝通过出院2月23日3月6日2月23日2月23日2月23日2月23日2月23日2月23日2月23日2月23日2月23日2月23日2月23日2月23日2月23日2月23日2月23日2月23日2月23日抽血时间轴管理

护理难点3

三、护理难点—护理诊断护理案例分享胸痛，与心肌缺血坏死有关疼痛与心肌缺血缺氧有关胸闷与心肌坏死心泵血功能下降有关心输出量减少心力衰竭、心律失常潜在并发症与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关有便秘的危险与剧烈疼痛伴濒死感及担心治疗费用有关焦虑恐惧与医疗信息来源受限有关知识缺乏

三、护理难点—护理问题护理案例分享问题一：患者目前胸痛胸闷缓解急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。避免情绪波动。安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视监测血压，保持血压平稳。

三、护理难点—护理问题护理案例分享问题二：营养失调：低于机体需要量与进食少、机体代谢率增加有关鼓励选择高蛋白、高维生素类食物；喂饭时适当摇