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心理预防医学：嗅觉参考综合征课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事精神心理护理工作十余年的临床护士，我常在门诊和病房遇到这样一类患者：他们反复诉说“自己身上有异味”，或是“呼吸时有臭味”“腋下散发腐坏的味道”，但所有医学检查（如呼气试验、皮肤分泌物检测）都显示“无异常”。他们因此不敢与人近距离交谈，拒绝参加聚会，甚至辞掉工作、闭门不出；有人每天洗澡十几次，喷大量香水掩盖“异味”，却仍觉得“别人在捂鼻子”“同事在背后议论”。这类患者的痛苦如此真实，却常被误解为“矫情”或“过度敏感”——直到我接触到“嗅觉参考综合征”（OlfactoryReferenceSyndrome，ORS）这一概念，才真正理解他们的困境。

嗅觉参考综合征是一种以“坚信自己存在令他人厌恶的体臭或异味，但无客观证据支持”为核心特征的精神心理障碍，属于躯体变形障碍（BodyDysmorphicDisorder，BDD）的亚型，也有学者将其归类为强迫症谱系障碍。

前言患者的核心痛苦并非“异味本身”，而是对“异味被他人察觉”的恐惧，以及由此引发的社交回避、焦虑、抑郁甚至自伤行为。据流行病学调查，ORS在普通人群中的患病率约为0.4%-1.0%，好发于青少年及青年（15-30岁），女性略多于男性。但由于患者常因羞耻感隐瞒症状，或被误诊为“社交恐惧症”“强迫症”，实际就诊率不足30%。

作为心理预防医学的重要一环，护理工作在ORS的识别、干预及康复中扮演着关键角色。我们不仅要帮助患者缓解症状，更要重建其对自我、对他人的信任，这需要细致的评估、专业的干预，以及始终贯穿的人文关怀。接下来，我将结合临床真实病例，与大家分享ORS患者的护理实践经验。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在精神科门诊接诊了24岁的小琳。她戴着口罩、鸭舌帽，缩在诊椅角落，手指绞着衣角，指甲因反复咬噬而参差不齐。“护士，能给我个单独的房间吗？”她小声说，“我……我身上有味道，别熏着别人。”

小琳的主诉是“口臭和体臭持续2年，无法正常社交”。2年前，她因一次聚餐时同事皱了下眉头，开始怀疑自己“说话有口臭”。此后，她每天用漱口水漱口20余次，购买多种口腔清新剂随身携带，甚至自费做了胃镜（排除幽门螺杆菌感染）、喉镜（无异常）。但“异味”的担忧未减反增，她逐渐觉得“腋下也有腐酸味”，于是每天洗澡3-4次，夏天甚至6次，皮肤因过度清洁出现红斑、脱屑。半年前，她因不敢与客户面对面沟通，从销售岗调至行政岗；3个月前，她因“同事在茶水间捂鼻子”彻底辞职，仅通过手机与家人联系。

病例介绍家属补充：小琳性格敏感，从小成绩优异，大学期间曾因“室友说她袜子没洗干净”而焦虑一周；近半年来，她常半夜起床照镜子、闻衣服，反复问父母“我是不是很臭”，若父母说“不臭”，她会认为“他们在安慰我”；若父母稍显犹豫，她便崩溃大哭。

接诊时，小琳的焦虑评分为HAMA（汉密尔顿焦虑量表）28分（中度焦虑），BDD-YBOCS（躯体变形障碍耶鲁布朗量表）19分（中重度）。皮肤科检查显示双侧腋下皮肤干燥、脱屑（过度清洁所致），呼气试验、血常规、肝肾功能均无异常。精神科医生初步诊断为“嗅觉参考综合征”，建议药物（SSRIs类抗抑郁药）联合心理治疗，而护理团队则需全程参与评估、干预及康复支持。

03护理评估

护理评估对ORS患者的护理评估需兼顾“生物-心理-社会”多维度，既要排除器质性疾病（如口腔感染、代谢性疾病），也要深入挖掘心理认知偏差及社会功能损害。结合小琳的案例，我们从以下四方面展开：

生理状态评估首先需通过医学检查排除“真实异味”的可能。小琳已完成呼气试验（无幽门螺杆菌）、喉镜（无炎症）、皮肤分泌物检测（无细菌/真菌感染），确认无客观异味来源。但需关注因“过度清洁”导致的躯体损伤：她的腋下皮肤干燥、脱屑，手掌因频繁洗手出现皲裂，这些躯体症状既是“强迫行为”的结果，也会加重她的焦虑（如“皮肤脱屑是因为味道太毒”）。

心理状态评估认知偏差：小琳存在典型的“灾难化思维”和“注意偏向”。她坚信“别人皱眉头=闻到我的臭味”“同事低头=在躲避我”，却选择性忽略“多数人并未表现出回避”的事实。

情绪状态：HAMA评分28分提示中度焦虑，伴随“预期性焦虑”——尚未进入社交场景便开始担忧“别人会嫌弃我”；PHQ-9（患者健康问卷）9分提示轻度抑郁（因社交孤立产生的情绪低落）。

行为模式：强迫行为（反复漱口、洗澡）、回避行为（拒绝社交）、寻求保证行为（反复询问他人“我臭吗”）。

社会功能评估小琳的社会功能严重受损：职业方面，从销售岗调至行政岗再到辞职；社交方面，仅与父母保持联系，拒绝见朋友；家庭方面，父母因反复被询问“是否臭”而疲惫，家