急性缺血性脑卒中合理用药思考丁苯酞讲课课件优秀版.pptVIP

急性缺血性脑卒中合理用药思考丁苯酞讲课;内容提要;*;全球卒中死亡带;:中国第三次死因调查;;卒中患者长期处于复发风险中;脑卒中在我国：多严重的问题？;化指南为实践;;内容提要;时间就是大脑（TIMEISBRAIN）;早期救治的关键：

再灌注和神经保护;基于发病时间患者分类及其处理;卒中生存链（7DS）;前交通动脉、后交通动脉

无半暗带：阿司匹林150-300mg/d

脑梗死患者，丁苯酞治疗3个月后的PCT

有禁忌征：阿司匹林150-300mg/d

瘫痪肢体肌力0~3级；

SClaiborneJohnston,LancetNeurol;8:345–54

在存活的患者中，75%有不同程度的残疾，其中40%严重致残②

恢复器官或组织的供血

瘫痪肢体肌力0~3级；

枕动脉向后循环代偿，等等;

血小板计数100×109/L

缺血半暗带血流减少到正常的15-40%

年，中国脑血管病的治疗费用预计100亿！;关键救治时间点;一般处理;基于发病时间患者分类及其处理;静脉溶栓适应证;1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；

2.近3月有头颅外伤史或脑梗死/心肌梗死史（陈旧小腔隙未遗留神

经功能体征者除外）

近3周内有胃肠或泌尿系统出血；

近2周内进行大的外科手术；

近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；

3.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病

4.体检发现有活动性出血或外伤的证据

5.已口服抗凝药物，且INR大于；

48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）

6.血小板计数100×109/L，血糖小于

7.血压大于185/110mmHg

8.妊娠

9.不合作;溶栓治疗禁忌症;根据时间窗选择溶栓患者的条件;溶栓过程;静脉溶栓;基于发病时间患者分类及其处理;缺血半暗带;多模式影像学;再灌注是治疗的关键;动脉溶栓纳入标准;动脉溶栓排除标准;经充分药物溶栓后，将微导丝穿通血栓，以增加溶栓药与血栓的接触面积，增强溶栓效果。

对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形成患者只给予局部区域性溶栓。;机械取栓适应证;MERCI;;基于发病时间患者分类及其处理;内容提要;CISS

中国缺血性卒中亚型;大动脉粥样硬化;无半暗带：阿司匹林150-300mg/d

中国复发性卒中居世界各国之首

;42:1489-1494

时间就是大脑（TIMEISBRAIN）

抽血化验（血常规，血??化，凝血象）

ACVD的病因分类及治疗

时间就是大脑（TIMEISBRAIN）

经功能体征者除外）

Door(到合适的医院)

再通（recanalization）

体检发现有活动性出血或外伤的证据

指南提倡早期溶栓治疗，是再通血管的关键。

初级侧支开放系因脑两侧及前后循环的血液压力平衡遭破坏，机体自身通过Willis环重新分配血流而起到代偿作用，而与药物的影响关系不大

9mg/kg(最大量90mg)，其中10%先静脉推注，1分钟以内，其余加入液体连续静脉点滴（1小时以上）。

Reportofthethirdnationaldeathcauseretrospectiveinvestigation.

恢复器官或组织的供血

病因诊断和发病机制诊断;基于病因分类的治疗措施;用什么来拯救这些患者？;救治的关键：

神经保护和再灌注，促进侧枝循环;*;一级侧支循环

前交通动脉、后交通动脉;*;*;*;*;*;*;丁苯酞的作用和机制;;脑梗死患者，丁苯酞治疗3个月后的PCT;脑梗死患者，丁苯酞治疗3个月后的PCT

;左侧病灶处的脑组织

脑血容量增加

平均通过时间延长

代表病灶处有侧枝循环建立，改善了已有的缺血状态。;丁苯酞注射液改善脑血流量作用机制的分析;丁苯酞注射液改善脑血流量作用机制的分析;谢谢观看