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心血管介入术后并发症的预防及处理预案

心血管介入技术作为一种微创手段，已广泛应用于冠心病、心律失常、瓣膜病及先天性心脏病等疾病的诊断与治疗。尽管技术日趋成熟，术后并发症仍难以完全避免。科学有效的预防措施与及时规范的处理预案，是保障患者安全、改善预后的关键。本文将从预防策略与并发症处理两方面进行阐述，旨在为临床实践提供参考。

一、预防策略：全程管理，防患未然

预防并发症的发生，应贯穿于术前评估、术中操作及术后管理的全过程，强调个体化与规范化相结合。

（一）术前评估与优化

全面细致的术前评估是识别高危因素、制定合理手术方案的基础。应详细采集病史，包括过敏史、出血史、抗凝药物使用史等，并进行全面体格检查，重点关注心脏功能、外周血管条件及神经系统状态。完善相关辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌标志物、心电图、心脏超声等，必要时行冠状动脉CTA或血管超声评估血管通路。

对于合并基础疾病者，应积极优化全身状况。例如，控制血压、血糖至合理范围；纠正贫血及电解质紊乱；对于慢性肾功能不全患者，应评估对比剂肾病风险，术前停用肾毒性药物，术中术后充分水化。对于高龄、女性、合并多支血管病变、左心功能不全等高危患者，应制定更审慎的手术计划和应急预案。

（二）术中规范操作与监测

术中操作的规范性与精细度直接影响并发症发生率。术者需具备扎实的解剖知识和熟练的操作技巧，严格遵守无菌原则。根据患者血管条件选择合适的穿刺部位和器械，穿刺过程应轻柔、精准，避免反复穿刺。操作中密切关注压力曲线变化、心电监护及患者主诉，及时发现异常情况并妥善处理。

合理使用抗凝、抗血小板药物及对比剂。根据手术类型、患者出血风险及肾功能情况，个体化调整肝素剂量，必要时监测活化凝血时间（ACT）。对于高风险患者，对比剂的选择（如等渗或低渗对比剂）和用量应严格控制，避免短时间内大量注入。

（三）术后监测与管理

术后严密监测是早期发现并发症的重要环节。应常规监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度），密切观察穿刺部位有无出血、血肿、假性动脉瘤或动静脉瘘形成，检查足背动脉搏动及皮肤温度、颜色。对于冠状动脉介入患者，需关注胸痛、胸闷等症状变化，警惕急性支架内血栓等严重并发症。

术后用药指导至关重要。明确告知患者抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）的用法、疗程及注意事项，强调依从性的重要性，避免随意停药或调整剂量导致不良事件。同时，关注药物不良反应，如出血倾向、胃肠道不适等。

加强患者教育，指导其术后活动（如穿刺侧肢体制动时间、避免剧烈运动）、饮食（清淡、易消化，控制盐分摄入）及自我观察要点（如穿刺部位肿胀、疼痛加剧，或出现胸痛、呼吸困难、头晕、黑矇等症状时及时就医）。建立完善的随访制度，确保患者按时复查，及时发现并处理迟发性并发症。

二、并发症的识别与处理

（一）穿刺部位并发症

穿刺部位并发症是心血管介入术后最常见的并发症类型，包括局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、夹层、血栓形成及感染等。

预防：选择合适的穿刺点（通常为股动脉、桡动脉或肱动脉），规范穿刺技术，避免同一部位反复穿刺。术后正确压迫止血，确保压迫力度适中、位置准确，桡动脉穿刺可采用压迫器止血，股动脉穿刺可采用人工压迫或血管闭合器。密切观察穿刺点情况，指导患者避免过早或过度活动穿刺侧肢体。

识别与处理：

*血肿：表现为穿刺部位肿胀、疼痛、皮下瘀斑。小血肿可局部冷敷，加压包扎，密切观察；大血肿或伴活动性出血时，需立即重新压迫止血，必要时外科手术探查。

*假性动脉瘤：多表现为穿刺部位搏动性肿块，可闻及血管杂音。超声检查可明确诊断。较小的假性动脉瘤可尝试超声引导下压迫修复或凝血酶注射治疗；较大或症状明显者需外科手术修补。

*动静脉瘘：表现为穿刺部位连续性杂音，伴或不伴肿胀、疼痛。超声多普勒可确诊。较小的瘘口可能自行闭合，需随访观察；较大或症状明显、影响血流动力学者，需介入封堵或外科手术治疗。

*动脉夹层或血栓形成：可表现为穿刺侧肢体疼痛、苍白、皮温降低、感觉异常、动脉搏动减弱或消失。一旦怀疑，应立即行血管超声或造影检查。血栓形成者，若发病时间短，可考虑介入溶栓或取栓治疗；夹层严重者可能需要支架植入或外科手术。

（二）冠状动脉并发症

冠状动脉并发症主要包括急性血管闭塞、支架血栓形成、冠状动脉穿孔、分支闭塞、慢血流或无复流现象等，病情往往较为危急。

预防：术前充分评估病变复杂性（如钙化、扭曲、分叉、慢性完全闭塞病变等），选择合适的器械和策略。术中操作轻柔，避免导丝、球囊、支架对血管壁的过度损伤。充分预扩张，确保支架型号选择合适、贴壁良好。对于高危患者，合理使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。术后规范抗栓治疗。

识别与处理：

*急性血管闭塞/支架血栓：患者突发胸痛、心电图ST段抬高或压低