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鼻饲饮食的种类及护理

一、鼻饲饮食的基础认知

鼻饲饮食是通过鼻胃管、鼻肠管等途径将营养物质直接注

入胃肠道的特殊营养支持方式，主要用于无法经口进食或经

口进食不足的患者。其核心目的是维持机体代谢需求、预防

营养不良，同时降低误吸风险。

（一）适用人群与禁忌证

1.适用人群：

（1）神经系统疾病患者（如昏迷、脑卒中、脑外伤等导

致吞咽功能障碍）；

（2）头颈部手术或创伤患者（如口腔/咽喉肿瘤术后、颌

面部骨折固定期）；

（3）消化系统功能障碍者（如食管狭窄、贲门失弛缓症

急性期）；

（4）重症患者（如多器官功能衰竭、严重烧伤需长期营

养支持）；

（5）精神或认知障碍无法配合经口进食者（如阿尔茨海

默病晚期、严重抑郁症拒食）。

2.禁忌证：

（1）上消化道活动性出血（如胃溃疡急性出血期）；

（2）食管-胃底静脉曲张破裂急性期；

（3）严重胃潴留（胃残留量持续＞200ml且无法缓解）；

（4）鼻、咽、食管严重畸形或损伤（如食管闭锁、腐蚀

性食管炎急性期）；

（5）完全性肠梗阻未解除者。

二、鼻饲饮食的种类与选择原则

鼻饲饮食的种类需根据患者疾病特点、消化吸收功能、营

养目标及耐受程度综合选择，核心原则是“个体化、循序渐

进、营养均衡”。

（一）按营养成分分类

1.全营养配方食品：

（1）特点：含有人体所需的全部宏量营养素（蛋白质、

脂肪、碳水化合物）、微量营养素（维生素、矿物质）及膳

食纤维，渗透压接近等渗（280-320mOsm/L），无需额外添加

其他营养物质。

（2）适用场景：消化吸收功能基本正常的患者（如昏迷

但胃肠功能完整者）、术后早期过渡营养支持。

（3）代表类型：标准型（蛋白质供能比15-20%）、高蛋

白质型（蛋白质供能比＞25%，适用于高代谢或营养不良患

者）、低脂肪型（脂肪供能比＜20%，适用于脂肪泻或胰腺功

能不全者）。

2.特定全营养配方食品：

（1）特点：针对特定疾病代谢特点调整营养素比例，如

糖尿病型（低碳水、高膳食纤维）、肾病型（低蛋白、限磷

钾）、肝病型（支链氨基酸比例增高）、肿瘤型（添加ω-3脂

肪酸、精氨酸）等。

（2）适用场景：需精准营养干预的慢性病患者（如糖尿

病合并吞咽障碍、慢性肾病维持期）。

3.非全营养配方食品：

（1）特点：仅提供单一或部分营养素（如蛋白质组件、

短肽组件、膳食纤维制剂），需与其他配方配合使用。

（2）适用场景：需补充特定营养素的患者（如严重低蛋

白血症需快速提升白蛋白水平者）。

（二）按物理形态分类

1.匀浆膳：

（1）特点：由天然食物（如鱼肉、蔬菜、谷物）经粉碎、

匀浆制成，保留食物原有营养成分，渗透压较高（约

400-600mOsm/L），需现配现用。

（2）优势：口感接近日常饮食，患者接受度高；

（3）局限：需严格无菌操作，易堵塞鼻饲管（建议使用

≥12Fr管径）。

2.整蛋白型营养液：

（1）特点：以完整蛋白质为氮源，经工业化生产，成分

精确，渗透压中等（300-450mOsm/L），稳定性好。

（2）适用：胃肠功能完整或轻度受损患者（如术后早期

肠内营养）。

3.短肽/氨基酸型营养液：

（1）特点：蛋白质水解为短肽（2-6个氨基酸）或游离

氨基酸，无需消化即可吸收，渗透压较高（450-700mOsm/L）。

（2）适用：消化功能严重受损者（如重症胰腺炎恢复期、

短肠综合征）。

（三）按输注方式分类

1.间歇性推注：每次注入200-400ml，每日4-6次，适

用于胃肠功能较好、活动能力较强的患者；

2.持续性输注：通过输注泵以20-100ml/h速度匀速注入，

适用于胃排空延迟、重症患者；

3.周期性输注：每日8-12小时持续输注，其余时间暂停，

兼顾患者活动需求与营养供给。

三、鼻饲饮食的全程护理要点

科学的护理是保障鼻饲效果、预防并发症的核心环节，需

覆盖置管前评估、置管中操作、置管后监测及并发症处理全

流程。

（一）置管前护理：评估与准备