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骨科质量与安全管理工作计划

前言

医疗质量与患者安全是医院工作的永恒主题，更是骨科临床工作的生命线。骨科疾病种类繁多，病情复杂多变，手术创伤相对较大，技术要求高，任何一个环节的疏忽都可能对患者造成严重后果。为持续提升我科医疗服务水平，保障医疗安全，防范医疗风险，特制定本年度骨科质量与安全管理工作计划。本计划旨在通过系统化、规范化的管理措施，全面提升科室在医疗技术、服务流程、患者体验及学科建设等方面的质量与安全，为患者提供更优质、高效、安全的医疗服务。

一、指导思想

以国家相关法律法规及医疗行业标准为指引，紧密围绕医院总体发展战略和质量安全管理目标。坚持“以患者为中心”的服务理念，以问题为导向，以制度建设为基础，以流程优化为核心，以技术创新为动力，以持续改进为目标。强化全员质量安全意识，落实各级各类人员岗位职责，构建人人参与、层层负责的质量安全管理体系，确保医疗服务过程的每一个环节都得到有效控制，力争在医疗质量、安全指标、服务满意度等方面取得新突破。

二、工作目标

1.医疗质量持续提升：核心医疗质量指标（如手术并发症发生率、院内感染率、重返手术室率等）控制在国家或行业标准范围内，并力争有所降低。重点提升手术精准度与疗效，优化诊疗方案。

2.医疗安全得到保障：杜绝重大医疗差错事故及责任事故的发生。医疗不良事件上报率及分析改进率达到较高水平，有效降低不良事件发生率。

3.服务流程不断优化：患者就医流程更加便捷高效，术前准备、术后康复等环节衔接顺畅，平均住院日、术前平均等待日等效率指标持续改善。

4.患者体验显著改善：患者及家属对医疗服务的满意度稳步提升，投诉率明显下降，构建和谐医患关系。

5.学科实力稳步增强：通过质量安全管理的深化，促进学科规范化建设，提升科室整体诊疗水平和核心竞争力。

三、主要工作任务与措施

（一）夯实基础，健全质量管理长效机制

1.完善制度建设与落实：定期组织全科人员学习国家及医院各项医疗核心制度、诊疗规范及操作指南，确保人人知晓、熟练掌握。结合科室实际，对现有制度进行梳理、修订和完善，特别是针对骨科常见风险点（如高风险手术、复杂创伤处理、围手术期管理等）制定专项预案和操作细则。加强制度执行的监督与检查，将制度落实情况纳入日常考核。

2.强化三级质控网络运行：明确科室质控小组职责，定期召开质控会议，分析质量安全数据，查找问题，制定整改措施。充分发挥科室主任、医疗组长、质控员及各级医护人员的作用，形成自上而下、层层把关、全员参与的质控格局。

3.规范医疗文书书写：严格按照《病历书写基本规范》要求，加强对住院病历、门诊病历、手术记录、病程记录等医疗文书的质控。重点检查病历的及时性、完整性、准确性和规范性，定期进行病历点评与反馈，对不合格病历进行追踪整改，持续提高病历书写质量。

（二）聚焦核心，强化医疗服务过程质控

1.严格落实患者安全目标：重点抓好手术安全核查、查对制度、危急值报告、手卫生、医院感染控制等核心制度的落实。加强对高风险药品（如抗凝药、镇痛药）的管理，规范使用流程。推广应用临床路径和标准化诊疗方案，减少诊疗行为的随意性。

2.加强围手术期质量管理：

*术前：严格执行手术分级管理和医师授权制度，认真落实术前讨论制度，对手术指征、术式选择、风险评估、并发症防治等进行充分评估和准备。加强患者术前教育和沟通，履行知情同意程序。

*术中：严格遵守无菌技术操作规程，规范手术操作，加强手术安全核查，关注患者生命体征变化，合理使用耗材和血液制品。推广应用微创技术，减少手术创伤。

*术后：加强术后监护与并发症防治，规范疼痛管理，早期进行康复指导。落实术后首次病程记录和术后讨论制度，及时发现和处理术后异常情况。

3.深化重点环节与重点人群管理：加强对危重患者、老年患者、合并多系统疾病患者等高危人群的管理，制定个性化诊疗方案。重点关注手术科室的医院感染预防与控制，特别是手术部位感染、假体周围感染的防控，严格执行消毒灭菌流程，合理使用抗菌药物。

4.推广快速康复外科（ERAS）理念：积极学习和应用ERAS相关知识和技术，从术前准备、术中管理到术后康复，优化诊疗流程，减少应激反应，促进患者快速康复，缩短住院时间，降低医疗费用。

（三）提升能力，打造高素质医疗团队

1.加强业务培训与继续教育：制定年度业务学习计划，定期组织科内业务讲座、病例讨论、技能培训等活动。鼓励医务人员参加国内外学术交流、进修学习，不断更新知识结构，提升专业技能。重点加强年轻医师的规范化培训和技能操作考核。

2.强化人文素养与沟通能力培养：组织医患沟通技巧培训，提升医务人员的沟通能力和服务意识。加强职业道德教育，树立“以患者为中心”的服务理念，尊重患者知情权、选择权和隐私权，构建和谐医患