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工作人员职业暴露应急预案及处理流程

一、概述

在各类职业活动中，工作人员可能因接触生物性、化学性、物理性等有害因素而面临职业暴露风险。职业暴露不仅可能对工作人员的身体健康造成即时或潜在危害，也可能影响工作秩序和机构声誉。为有效预防和妥善处置职业暴露事件，最大限度降低其不良后果，保障工作人员职业健康与安全，特制定本预案。本预案旨在规范职业暴露事件的应急响应程序、处理措施及后续管理，为相关工作提供科学、及时、有效的指导。

二、适用范围与基本原则

（一）适用范围

本预案适用于本机构内所有可能面临职业暴露风险的工作人员，包括但不限于医疗、实验室、护理、保洁、防疫、科研等岗位人员。暴露风险类型主要涵盖生物性（如病原体感染，包括但不限于病毒、细菌、真菌等）、化学性（如有毒化学品、放射性物质）及物理性（如锐器伤、灼伤）等。

（二）基本原则

1.预防为主，防治结合：加强职业安全教育培训，强化个人防护意识，规范操作流程，从源头上减少职业暴露的发生。

2.快速响应，果断处置：一旦发生职业暴露，当事人及相关人员应立即启动应急处理程序，迅速采取有效措施，防止事态扩大。

3.规范流程，科学处理：严格按照既定处理流程进行操作，确保每一个环节都科学、规范、有据可查，保障处理效果。

4.以人为本，关怀优先：将工作人员的健康与安全放在首位，提供及时的医疗救助、心理支持和必要的后续保障。

5.分级负责，协同联动：明确各部门及人员职责，确保信息畅通，协同配合，高效处置。

三、职业暴露应急处理流程

（一）暴露发生时的即时处理

发生职业暴露后，当事人应保持冷静，立即停止当前操作，并迅速、正确地进行现场紧急处理。

1.皮肤黏膜暴露处理：

*皮肤接触：若污染物为液体或半固体，应立即脱去污染的衣物，用流动清水彻底冲洗污染的皮肤。对于化学性物质，需根据其性质选择合适的中和剂或特定清洗液（参照物质安全技术说明书MSDS），但首要步骤仍是大量流动清水冲洗。

*黏膜暴露（眼、鼻、口）：立即用大量生理盐水或流动清水冲洗暴露的黏膜，持续冲洗至少相应时间（如眼睛冲洗通常建议不少于15分钟）。避免揉搓。

2.锐器伤处理：

*立即处理：发生锐器伤后，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，但禁止在伤口局部挤压，以免将污染血液压入组织深处。

*彻底冲洗：用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口。

*消毒处理：冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口进行消毒，并包扎。

3.其他特殊暴露：如发生吸入性暴露，应立即将当事人转移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅；如发生放射性物质暴露，应立即脱离辐射源，根据辐射类型和强度采取相应的去污和防护措施。

（二）报告与登记

1.立即报告：当事人在完成初步紧急处理后，应立即向科室负责人或本单位指定的职业暴露管理部门（如院感科、安全科等）报告。报告内容应包括暴露时间、地点、方式、暴露源种类（如有可能）、暴露部位及程度等。

2.填写登记表：在负责人指导下，详细填写《职业暴露事件登记表》，确保信息准确、完整，为后续评估和处理提供依据。

（三）暴露评估与风险研判

职业暴露管理部门接到报告后，应尽快组织相关专业人员（如医生、检验人员、防疫人员）对暴露事件进行评估，主要包括：

1.暴露源评估：尽可能明确暴露源的性质、传染性、毒性或危害性。例如，对于生物性暴露，需了解暴露源是否携带特定病原体（如HBV、HCV、HIV等）及其载量；对于化学性暴露，需明确化学物质种类和浓度。

2.暴露者评估：了解暴露者的免疫接种史（如乙肝疫苗接种及抗体水平）、既往健康状况等。

3.暴露方式与程度评估：根据暴露类型（皮肤、黏膜、锐器伤）、暴露量、接触时间等评估感染或伤害的风险等级。

基于以上评估结果，对暴露导致感染、中毒或其他健康损害的风险进行综合研判，确定是否需要采取进一步的预防性措施或医学干预。

（四）预防性用药与医学观察

1.预防性用药：若评估认为存在较高感染风险（如HIV暴露），应在专业医师指导下，尽早（最好在暴露后几小时内，不超过24小时）启动预防性用药方案。用药种类、剂量、疗程应严格遵医嘱执行，并告知当事人可能的副作用及注意事项。

2.医学观察与随访：根据暴露源的性质和风险等级，制定相应的医学观察和随访计划。例如，对于HIV暴露，需在暴露后即刻、4周、8周、12周及6个月进行相关抗体检测。随访期间，暴露者应密切关注自身健康状况，如出现不适症状应及时就医，并主动告知职业暴露史。

（五）事件调查、总结与改进

1.调查分析：职业暴露管理部门应对每一起职业暴露事件进行调查，分析事件发生的原因，是个人防护不当、操作不规范、设备缺陷还是制度不完善等。

2.总结经验教训：定期对职业暴露事件进行汇总分析，总结