2025CAR指南：癌症诊断影像学转诊PPT课件PPT课件.pptxVIP

2025CAR指南：癌症诊断影像学转诊精准诊断指引临床实践

目录第一章第二章第三章疑似胰腺癌诊断转诊疑似肝癌诊断转诊肝偶发肿块诊断转诊

目录第四章第五章第六章结肠相关癌症诊断转诊肛门癌诊断转诊生殖系统癌症诊断转诊

疑似胰腺癌诊断转诊1.

高分辨率成像优势多期增强CT通过动脉期、门静脉期和延迟期扫描，可清晰显示胰腺肿瘤的强化特征（典型表现为动脉期低强化），准确评估肿瘤大小、位置及与周围血管（如肠系膜上动静脉、门静脉）的解剖关系，对1-2厘米病灶的检出率可达90%以上。要点一要点二术前可切除性评估核心薄层CT（≤1mm层厚）结合三维重建技术，能精确判断血管侵犯程度（如包裹角度180°视为不可切除），同时检出肝脏转移、腹膜种植等远处转移灶，为手术决策提供关键依据。多期增强CT作为首选检查

MRI或MRCP用于不明确或切除性评估MRCP无创显示主胰管中断、胆总管双管征等特征性表现，对胰头癌导致的梗阻性黄疸诊断价值显著。胰胆管系统显影优势扩散加权成像（DWI）通过表观扩散系数（ADC值）帮助鉴别胰腺癌（低ADC）与局灶性胰腺炎（较高ADC），动态增强扫描可观察肿瘤延迟强化模式。功能成像辅助鉴别

精准局部分期超声内镜（EUS）可近距离观察肿瘤浸润深度（T分期），对胰周淋巴结（N分期）的检出灵敏度达85%，尤其适用于评估门静脉/肠系膜上静脉微小侵犯（CT易漏诊）。高频探头（7.5-20MHz）可检出5mm的微小病灶，对早期胰腺癌（如T1期）的诊断价值优于CT/MRI。病理确诊金标准EUS引导下细针穿刺（FNA）或细针活检（FNB）的组织获取率90%，免疫组化检测（如CK7、CK19、MUC1）可明确腺癌亚型，并为分子检测（如BRCA突变）提供样本。实时多普勒功能可避开血管穿刺，降低出血风险，尤其适用于胰头/钩突部肿瘤的精准取材。EUS用于局部侵犯评估和活检获取

疑似肝癌诊断转诊2.

多期增强CT或MRI用于初步评估多期增强CT在动脉期可清晰显示肝癌结节的高密度强化，这种特征性表现有助于与肝血管瘤等良性病变区分，动脉期扫描时间通常设定在造影剂注射后25-30秒。动脉期强化特征门静脉期（造影剂注射后60-70秒）肝癌结节常呈现造影剂快速洗脱现象，形成与周围肝实质的密度差异，此特征对诊断具有高度特异性。门静脉期洗脱表现延迟期（3-5分钟）可进一步观察病灶的造影剂滞留情况，典型肝癌多表现为完全洗脱，而胆管细胞癌等则可能出现延迟强化，这对鉴别诊断具有重要价值。延迟期扫描价值

动态增强扫描中肝癌典型表现为动脉期明显强化、门静脉期快速洗脱，这种特征性血流动力学改变对恶性肿瘤的诊断准确率可达85%以上。快进快出强化模式MRI在延迟期能更好显示肝癌的假包膜结构，T2加权像上表现为病灶周围低信号环，这是鉴别高分化肝癌与再生结节的重要依据。假包膜显示能力DWI序列通过检测水分子扩散受限程度，恶性肿瘤通常表现为高信号且ADC值降低，该技术对小于1cm病灶的检出敏感性显著提高。弥散加权成像应用同反相位成像能检测病灶内微量脂肪，有助于鉴别含脂肪的肝细胞癌与血管平滑肌脂肪瘤等少见肿瘤。脂肪抑制技术优势动态对比增强CT/MRI鉴别结节性质

肝脏特异性对比剂MRI或PET-CT用于不典型结节钆塞酸二钠增强特性：肝胆期（注射后20分钟）肝癌结节表现为低信号，而肝腺瘤等良性病变可呈现等或高信号，这种特异性对比剂可提高诊断准确性达90%以上。双示踪剂PET-CT价值：联合18F-FDG和11C-胆碱双示踪剂显像，能鉴别高分化肝癌（FDG低摄取）与转移瘤（FDG高摄取），对指导治疗方案选择具有关键作用。代谢活性评估优势：PET-CT通过标准化摄取值（SUV）定量分析，可同时评估原发灶与转移灶的代谢活性，对肝癌分期和疗效监测提供功能学依据。

肝偶发肿块诊断转诊3.

囊性病变鉴别超声可清晰显示肝囊肿的典型特征，如圆形无回声区、薄壁光滑及后方回声增强，需与肝脓肿的厚壁混合回声病灶区分。对于单纯性囊肿，若直径小于5厘米且无症状可暂不处理。实性占位分析血管瘤多表现为边界清晰的强回声团块，内部呈网状结构；肝癌则常见低回声伴晕环征。超声能初步判断肿块血供情况，为后续检查方案提供依据。弥漫性改变识别肝硬化在超声下显示肝表面结节状不平、实质回声增粗，需结合门静脉宽度及脾脏大小综合评估。脂肪肝则表现为肝区回声弥漫性增强伴远场衰减。超声初步评估病变性质

肝囊肿随访策略无症状且直径小于5厘米的单纯性囊肿建议每12-24个月复查超声，观察大小变化。若囊肿增长过快或出现压迫症状（如黄疸、腹胀），需考虑穿刺硬化治疗。血管瘤监测方案典型血管瘤（＜5厘米）可每6-12个月行超声检查，重点关注瘤体血流信号变化。对于育龄期女性或计划妊娠者，需评估激素对瘤体的潜在影响。局灶性结节增生处理确诊的良性结节如局灶性结节性增生