2025NCCN临床实践指南：B细胞淋巴瘤（2025.V2）解读PPT课件.pptxVIP

2025NCCN临床实践指南：B细胞淋巴瘤（2025.V2）解读精准诊疗，规范先行

目录第一章第二章第三章指南概述弥漫大B细胞淋巴瘤治疗更新伯基特淋巴瘤治疗方案

目录第四章第五章第六章套细胞淋巴瘤治疗更新慢性淋巴细胞白血病管理总结与临床实践

指南概述1.

医疗资源优化通过分层治疗推荐，实现高危患者强化治疗与低危患者减毒治疗的精准平衡。国际标准接轨NCCN指南作为全球肿瘤诊疗金标准，其更新对提升我国淋巴瘤诊疗水平具有重要意义。分子分型细化二代测序技术推动分子亚型精准划分，要求治疗方案与生物标志物精准匹配。疾病负担加重B细胞淋巴瘤发病率持续上升，临床治疗需求迫切，需规范诊疗流程以改善患者预后。治疗进展迅速随着CAR-T、双抗等新疗法涌现，亟需整合最新循证证据指导临床决策。指南发布背景与意义

将Pola-R-CHP方案提升为IPI≥2患者的1类推荐，取代传统R-CHOP部分适应症。一线治疗升级建立CAR-T桥接治疗标准化流程，包含6种化疗组合选择。耐药处理规范明确高剂量甲氨蝶呤联合鞘内注射的中枢神经系统预防新策略。CNS预防革新新增CD3/CD20双抗药物格罗菲妥单抗联合GemOx作为二线首选方案。双抗疗法突破细化80岁以上虚弱患者的R-mini-CHOP剂量调整方案。老年治疗优化02010304052025.V2版主要更新亮点

适用于经组织活检确诊的成熟B细胞淋巴瘤各亚型，包括DLBCL、MCL等主要亚型。病理确诊患者从Ⅰ期局限病变到Ⅳ期广泛转移患者均适用，不同分期对应差异化治疗方案。分期全覆盖包含心脏功能不全、高龄虚弱、中枢侵犯等特殊临床场景的个体化推荐。特殊人群覆盖涵盖初治、复发/难治、维持治疗等疾病全程管理策略。治疗全周期管理适用人群与范围定义

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗更新2.

一线治疗分层策略局限期（Ⅰ-Ⅱ期）优选方案：对于非广泛肠系膜受侵的Ⅰ-Ⅱ期患者，推荐R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+强的松）作为标准治疗；若IPI评分1，可考虑Pola-R-CHP方案（维泊妥珠单抗替代长春新碱），该方案在2025V2版中列为1类证据。晚期（Ⅲ-Ⅳ期）及高危患者：IPI≥2的晚期患者首选Pola-R-CHP（1类证据），广泛肠系膜受侵的Ⅱ期患者按晚期处理；替代方案包括剂量调整的EPOCH-R（依托泊苷+强的松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星+利妥昔单抗），适用于特定高风险亚组。特殊人群调整：左室功能不全患者推荐非蒽环类方案（如RCDOP、RGCVP）；高龄（≥80岁）或虚弱患者可采用R-miniCHOP或RCEPP（利妥昔单抗+环磷酰胺+依托泊苷+强的松+丙卡巴肼），减少毒性。

CART细胞优先选择：针对12个月内复发或原发耐药患者，axicabtageneciloleucel（抗CD19CART）和lisocabtagenemaraleucel（抗CD19CART）列为1类推荐；需评估患者体能状态及器官功能是否适合细胞治疗。桥接治疗方案：在等待CART细胞制备期间，可选用DHAP（地塞米松+阿糖胞苷+顺铂）、GDP（吉西他滨+地塞米松+顺铂）等联合利妥昔单抗控制疾病进展，方案选择需根据患者耐受性和既往治疗史。非CART替代方案：不适合CART者可选双抗联合化疗，如艾可瑞妥单抗（CD3/CD20双抗）+GemOx（吉西他滨+奥沙利铂）或格罗菲妥单抗（CD3/CD20双抗）+GemOx，均为新版指南新增推荐。局部巩固治疗：对残留病灶可序贯受累野放疗（ISRT），尤其适用于化疗后局部残留或无法耐受全身治疗的患者。二线治疗CART细胞应用

CNS病变管理优化在RCHOP基础上，于第15天加用≥3g/m2甲氨蝶呤（需生长因子支持），通过血脑屏障渗透控制颅内病灶；需监测肾功能及甲氨蝶呤浓度以避免毒性。脑实质受累强化治疗推荐鞘内注射甲氨蝶呤/阿糖胞苷（可联合Ommaya囊植入），同步全身高剂量甲氨蝶呤（3-3.5g/m2）或RCHOP联合鞘内化疗，后续需影像学及脑脊液评估疗效。软脑膜病变综合干预对CNS-IPI高危（5-6分）或结外受累≥2处者，EOT时考虑2周期高剂量甲氨蝶呤预防（ESMO指南补充建议），但需权衡神经毒性风险。预防性CNS策略

伯基特淋巴瘤治疗方案3.

低危组标准优化新增LDH正常且病灶局限（≤2个结外部位）作为低危判定指标，推荐采用剂量调整的EPOCH-R方案联合鞘内注射预防。中高危组强化策略对存在MYC重排合并TP53突变的患者，升级为CODOX-M/IVAC±利妥昔单抗的高强度化疗，并建议早期介入自体干细胞移植评估。极高危组精准干预针对中枢受累或骨髓侵犯＞25%的患者，引入CD19CAR-T桥接治疗及巩固性放疗的多模态联合方案。诱导治疗风险分层调整

剂量与频次推