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2025nccn临床实践指南：宫颈癌（2025.v3）解读精准诊疗，守护女性健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景临床分期系统更新局部晚期宫颈癌治疗更新

目录第四章第五章第六章全身治疗方案更新放疗策略详解随访管理与中国实践

指南概述与背景1.

发病率年龄高峰显著:55-59岁组发病率达28.0/10万，70岁以上组死亡率飙升至28.0/10万，显示绝经后女性为宫颈癌高危人群。诊断延误问题突出:60岁以上患者占总数29.8%，但9.91%因发现不及时导致治疗延误，反映老年群体筛查依从性不足。免疫差异关键影响:绝经后HR-HPV持续感染风险增加（数据显示60岁以上标化死亡率达6.9/10万），印证免疫力下降与癌变进程的正相关性。发病率与流行病学特征

NCCN指南整合KEYNOTE-A18等国际多中心III期临床试验数据（如帕博利珠单抗联合放化疗的36个月PFS率提升至69.3%），每年进行2次系统性更新。循证医学基础采用1类（高级别证据）和2B类（专家共识）分级，例如FIGO2014III-IVA期免疫联合方案为1类推荐，FIGO2018同期分期调整为2B类。分层推荐体系适用于鳞癌、腺癌及腺鳞癌（占90%），对小细胞癌等罕见类型建议纳入临床试验，体现诊疗局限性。病理类型覆盖强调治疗方案需结合医院放疗设备（如IMRT/VMAT技术）、化疗药物可及性等实际条件实施。区域适配原则指南发展历程与更新机制

多学科协作框架建立手术（根治性子宫切除）、放疗（EBRT+近距离治疗）、药物（含铂化疗+免疫治疗）三位一体综合治疗体系，IIB-IVA期单独形成治疗路径。治疗模式整合根据腹主动脉旁淋巴结转移情况扩展放疗野，对顺铂不耐受患者启用卡铂替代，并联合帕博利珠单抗（基于KEYNOTE-A18的HR=0.68）。个体化决策节点针对妊娠合并宫颈癌制定专项方案，如孕早期终止妊娠+根治术，孕晚期新辅助化疗延迟至胎儿肺成熟后处理。特殊人群管理

临床分期系统更新2.

FIGO分期精细化调整微浸润深度精确界定：对ⅠA期宫颈癌的微浸润深度进行了更精确的划分，通过病理学测量肿瘤浸润间质深度≤3mm且水平扩散≤7mm为ⅠA1期，而浸润深度3mm但≤5mm且水平扩散≤7mm为ⅠA2期，这有助于更准确区分早期病变的治疗策略。ⅠB期亚分类扩展：将ⅠB期细分为ⅠB1（肿瘤直径≤2cm）、ⅠB2（2cm且≤4cm）和ⅠB3（4cm），通过肿瘤体积的量化分层，为手术范围选择（如保留生育功能与否）和辅助治疗决策提供更精准的依据。Ⅲ期细分标准更新：原ⅢB期（宫旁浸润达盆壁）进一步区分肿瘤是否导致肾积水或无功能肾，将后者单独归类为ⅢC期，强调泌尿系统受累对预后的显著影响，并指导放疗野的设计。

淋巴结状态独立分期：将盆腔淋巴结转移（无论单侧或双侧）定义为ⅢC1期，腹主动脉旁淋巴结转移定义为ⅢC2期，首次将影像学或病理证实的淋巴结转移纳入分期系统，改变了既往仅依靠解剖学扩散范围的分期模式。微转移检测标准：明确采用免疫组化或分子检测发现的孤立肿瘤细胞团（≤0.2mm）不改变分期，而0.2mm的微转移灶需按宏转移处理，规范了淋巴结评估的技术标准。影像学评估升级：推荐PET-CT作为淋巴结评估的首选方法，其敏感度显著优于CT/MRI，尤其对检测≤1cm的转移淋巴结更具优势，但需结合病理验证以避免假阳性。治疗决策影响：ⅢC期患者需接受扩大野放疗（涵盖盆腔+腹主动脉旁区域），且同步放化疗中需联合帕博利珠单抗（1类推荐），淋巴结状态的明确分期直接改变了治疗方案的选择。淋巴结转移纳入分期体系

病理-影像融合报告病理科与放射科需联合签发报告，明确肿瘤大小、间质浸润深度、LVSI状态与影像学淋巴结特征的对应关系，避免分期信息碎片化。多模态评估强制化要求所有患者治疗前必须完成盆腔MRI（评估原发灶）、胸部/腹部增强CT（排除远处转移）及HPV检测（补充病理分型），形成标准化的基线评估流程。动态分期原则新辅助化疗后手术的患者仍按初始临床分期制定辅助治疗方案，但需在病理报告中注明治疗反应程度（如肿瘤退缩分级），为预后评估提供补充信息。分期评估标准优化

局部晚期宫颈癌治疗更新3.

PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗：帕博利珠单抗与铂类化疗联用显著提高客观缓解率，推荐用于PD-L1阳性（CPS≥1）患者的一线治疗。双免疫疗法探索：正在研究CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）与PD-1抑制剂的联合应用，以增强T细胞活化，但需密切监测免疫相关不良反应。靶向-免疫组合策略：联合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）可改善肿瘤微环境渗透性，目前III期试验显示中位无进展生存期延长至13.7个月。010203免疫治疗联合方案（如帕博利珠单抗）

KEYNOTE-826研究结果：帕博利珠单抗联合化疗±贝伐珠单抗显著