2025nccn临床实践指南：葡萄膜黑色素瘤（2025.v1）解读 (1)PPT课件.pptxVIP

2025nccn临床实践指南：葡萄膜黑色素瘤（2025.v1）解读精准诊疗新进展

目录第一章第二章第三章指南概述葡萄膜黑色素瘤简介诊断与分期标准

目录第四章第五章第六章原发性肿瘤治疗策略转移相关管理其他关键建议

指南概述1.

来源与适用范围指南由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定，基于全球最新临床证据和专家共识，专为葡萄膜黑色素瘤的诊疗提供标准化建议。权威机构发布主要面向眼科、肿瘤科及放射科医生，涵盖从可疑病灶筛查到晚期转移管理的全流程，尤其强调对中老年高风险患者的精准分层。适用人群虽然以欧美数据为主，但指南通过分层推荐（如质子束放疗的适用条件）为不同医疗资源地区提供灵活选择。地域适应性

诊断标准细化新增对超声造影、OCT等影像技术的联合应用建议，强化对早期微小病灶的鉴别能力，减少漏诊率。在眼球保留治疗中，明确质子束放疗的剂量分割方案，并新增靶向药物（如MEK抑制剂）联合免疫治疗的临床试验数据支持。基于肝转移预测模型（如GEP分类），调整了高风险患者的监测频率，推荐每3-6个月增强MRI随访。新增视力保留评估工具（如VFQ-25量表），强调治疗决策需平衡肿瘤控制与功能预后。治疗策略优化风险分层更新患者生活质量整合更新要点与发布背景

核心目标与框架结构规范化诊疗流程：通过ST-1分期系统（基于肿瘤基底直径、厚度）统一临床分期，为后续治疗选择（如UM-2章节的放疗vs手术）提供依据。多学科协作框架：在UM-5复发治疗章节中，要求眼科、肝外科、介入科联合评估，制定局部消融或全身治疗策略。循证医学与个体化结合：指南通过2A类证据推荐主流方案（如巩膜敷贴放疗），同时保留B类证据选项（如经瞳孔温热疗法）供特殊病例选择。

葡萄膜黑色素瘤简介2.

种族差异显著：非西班牙裔白人发病率达6.87/百万，是中国黄种人的13.7倍，提示遗传因素关键作用。治疗范式转变：从传统手术转向HEPZATOKIT肝脏定向治疗，客观缓解率达36.3%。生存率两极分化：局部病变5年生存率83.3%，但肝转移患者80%在1年内死亡。地理热点现象：美国俄勒冈/爱荷华州高发，暗示环境或地域性致病因素。多原发癌警示：27.4%患者合并其他恶性肿瘤，强调需加强遗传筛查。中国临床特征：平均发病年龄47岁，肿瘤平均直径12mm，T2期占比最高(40.5%)。人群特征发病率(例/百万)5年生存率主要治疗方式非西班牙裔白人6.8783.3%近距离放射治疗中国黄种人0.5数据缺失手术切除+靶向治疗75-79岁老年人最高风险组数据缺失经皮肝灌注(HEPZATOKIT)男性患者6.25数据缺失免疫联合疗法肝转移患者占转移病例90%1年美法仑肝脏定向治疗疾病定义与流行病学

多样化生长模式可分为脉络膜型（典型蘑菇状肿块）、睫状体型和眼内扩散型，其中脉络膜型可形成底大、头圆、颈细的蘑菇状外观。症状隐匿性早期可能仅表现为视物模糊、中心暗点或屈光度改变，边缘部肿瘤易因视网膜脱落导致视野缺损，上方边缘部肿瘤早期可合并黄斑部扁平型视网膜脱离。继发体征复杂可伴有瞳孔异常（不规则散大）、角膜感觉减退、巩膜充血（肿瘤坏死所致）、眼球疼痛（继发青光眼或神经压迫）等非特异性表现。诊断技术依赖需结合B超（显示蘑菇状肿物及声影）、荧光血管造影（双重循环及斑驳荧光）、MRI（软组织分辨率高）等多种影像学手段，易与脉络膜血管瘤等疾病混淆床表现与早期诊断挑战

部分人群具有遗传易感性，人类黑色素瘤相关基因（如GNAQ/11）突变可显著增加患病风险。遗传易感性好发于60岁以上中老年人，长期紫外线暴露（包括职业性户外活动）是明确危险因素。年龄与紫外线暴露浅色虹膜人群比深色虹膜者更易患病，可能与黑色素细胞对紫外线敏感性差异有关。黑色素沉积差异血行转移以肝脏为主（85%），代谢重编程（丙酸羧化酶异常激活）是肝转移的重要机制，转移后预后极差。肝转移主导性高危因素与转移趋势

诊断与分期标准3.

要点三眼底检查与超声生物显微镜（UBM）：通过直接检眼镜和间接检眼镜观察病灶形态，结合UBM高频超声成像评估肿瘤浸润深度及睫状体受累情况。要点一要点二光学相干断层扫描（OCT）：用于检测视网膜下积液、视网膜脱离及肿瘤表面特征，辅助鉴别脉络膜痣与小型黑色素瘤。荧光素血管造影（FFA）与吲哚菁绿血管造影（ICGA）：FFA显示肿瘤血管渗漏模式，ICGA则更敏感地捕捉脉络膜血管异常，联合应用可提高诊断准确性。要点三可疑病灶检查方法

临床分期依据（肿瘤大小、浸润范围）根据肿瘤最大基底直径分为小（≤10mm）、中（11-15mm）、大（≥16mm）三类，是分期的重要指标之一。肿瘤基底直径通过超声测量肿瘤高度（≤3mm为低风险，3-8mm为中风险，≥8mm为高风险），直接影响治疗方案选择及预后评估。肿瘤高度评估肿瘤