2025NCCN食管及食管胃结合部癌临床实践指南PPT课件.pptxVIP

2025NCCN食管及食管胃结合部癌临床实践指南精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章概述与更新要点分期与治疗原则手术治疗策略

目录第四章第五章第六章不可切除病变全身治疗放疗与术后管理生物标志物与个体化治疗

概述与更新要点1.

显著地区差异:西南地区食管癌发病率高达35.2/10万，是华南地区（3.5/10万）的10倍以上，地域性风险因素如饮食结构差异可能是主因。全球占比突出:中国食管癌新发病例占全球53.7%，死亡病例占55.35%，鳞癌主导的病理类型与欧美腺癌为主形成鲜明对比。高危行为影响:高温饮食（如烫食）、烟草和酒精滥用被明确列为关键风险因素，西南地区高发可能与这些习惯的普遍性相关。全球与中国疾病负担

新增筛查章节：指南首次提出筛查建议，明确美国不推荐普通人群常规筛查，但胃肠学会（如ASGE、AGA）建议对特定高危人群（如巴雷特食管、长期胃食管反流患者）进行有条件筛查，尽管证据有限。分期与治疗策略细化：更新AJCC分期应用标准，强调T1a期病变首选内镜下切除（EMR/ESD），并明确淋巴结转移、低分化等高风险因素需联合放化疗。不可切除病变（如T4b）推荐根治性放化疗或单纯化疗。免疫治疗进展：针对不可切除/转移性病变，新增纳武利尤单抗联合化疗作为PD-L1CPS≥5患者的一线方案（I类证据），MSI-H/dMMR患者推荐帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂。围术期方案优化：胸部/食管胃结合部腺癌的围术期化疗首选FLOT方案（氟尿嘧啶+奥沙利铂+多西他赛，I类证据），鳞癌则强化以紫杉醇+卡铂为基础的同步放化疗地位。2025V1版主要更新内容

地域性高暴露人群针对中国华北、华东等高发区居民，若存在烫食、酗酒、吸烟等习惯，可考虑50岁后每2-3年进行内镜筛查，但需个体化评估获益风险比。巴雷特食管患者作为癌前病变，指南建议定期内镜监测（每3-5年），若合并低度不典型增生可缩短至6-12个月，并考虑射频消融治疗。长期胃食管反流人群尤其伴有肥胖、吸烟史者，推荐胃镜检查评估黏膜损伤，若发现肠上皮化生需纳入高危管理。遗传高风险群体有食管癌家族史或遗传综合征（如Plummer-Vinson综合征）者，建议40岁起启动内镜筛查，并结合基因检测。高危人群筛查建议

分期与治疗原则2.

分期决定治疗强度：I期直接手术，II-III期需综合治疗，IV期以姑息为主，体现分层管理逻辑。TNM权重差异：T4/N3直接升级至III期，M1直接判定IV期，显示转移状态对预后影响最大。早期筛查价值：0期仅需微创治疗，5年生存率超90%，凸显内镜筛查重要性。综合治疗趋势：III期推荐新辅助治疗，反映放化疗对局部进展期肿瘤的降期作用。技术辅助需求：EUS/CT/PET-CT联合提升T/N/M评估精度，避免治疗不足或过度。分期T描述N描述M描述治疗原则I期T1（黏膜/黏膜下层）N0（无淋巴结转移）M0（无远处转移）手术切除为主II期T2-3（肌层/外膜）N0-1（≤2枚淋巴结转移）M0手术+辅助化疗/放疗III期T3-4（外膜/邻近器官）N1-3（≥3枚淋巴结转移）M0新辅助放化疗+手术或综合治疗IV期任何T任何NM1（远处转移）姑息治疗（化疗/靶向/支持治疗）0期Tis（原位癌）N0M0内镜下切除或密切随访TNM分期标准与可切除性判定

早期病变内镜治疗适应症高级别上皮内瘤变（Tis）、T1a（M1-M2层）无淋巴血管侵犯（LVI）、分化程度中高、病变≤3cm且环周范围3/4。绝对适应症T1b（SM1，黏膜下浅层）需结合术中快速病理评估，若存在低分化、LVI阳性或非抬举征阳性，需转为外科手术。相对适应症SM2-SM3（黏膜下深层）浸润、术前疑似淋巴结转移（EUS/PET阳性）或凝血功能障碍者。禁忌症

腺癌优先方案：cT1b-T4a/N+患者推荐FLOT方案（奥沙利铂+多西他赛+氟尿嘧啶/亚叶酸钙）围术期化疗（1类证据），替代传统术前放化疗（降为2A类）。鳞癌免疫联合：PD-L1CPS≥1者新增替雷利珠单抗联合铂类/紫杉醇（1类），纳武利尤单抗+伊匹木单抗用于不耐受化疗者。围术期治疗策略更新局部进展期：同步放化疗（50.4Gy放疗+顺铂/氟尿嘧啶）后评估手术可能性，或采用德瓦鲁单抗巩固治疗（PACIFIC模式）。转移性一线治疗：HER2+腺癌用曲妥珠单抗+化疗；PD-L1CPS≥5鳞癌首选纳武利尤单抗+化疗（1类）。不可切除病变的根治性方案术前/根治性治疗路径选择

手术治疗策略3.

病变范围限制适用于局限于黏膜层（T1a期）且直径≤2cm的病变，无淋巴血管侵犯及分化良好的病理类型（如高/中分化鳞癌或腺癌）。术前评估要求需结合高清内镜、超声内镜（EUS）及活检病理明确浸润深度，并行CT/PET-CT排除远处转移。术后随访规范术后1年内每3个月复