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2025SBC指南：围手术期心血管评估解读围术期心血管安全的专业指引

目录第一章第二章第三章指南概述与核心目标心血管风险评估体系术前诊断检测策略

目录第四章第五章第六章特殊心血管疾病管理围手术期药物治疗监测与长期管理

指南概述与核心目标1.

由巴西心脏病学会（SBC）正式发布，体现国家级专业学术组织的权威性权威发布期刊载体时效性国际定位指南全文发表于《ArqBrasCardiol》杂志，该杂志为巴西心血管领域核心学术期刊指南整合了围手术期心血管评估领域的最新循证证据和临床实践进展虽然由巴西学会发布，但内容参考了国际最新研究成果，具有全球适用性发布时间与发布机构

标准化风险分层目的改善预后量化风险等级统一评估标准指导临床决策基于风险分层结果，为术前准备、术中管理和术后监测提供依据通过早期识别高风险患者并采取干预措施，降低围手术期心血管并发症发生率提供结构化风险评估流程，解决临床实践中评估方法不一致的问题通过明确分层标准（如高危/中危/低危），帮助临床医生准确判断患者风险

多学科协作理念（PRT团队）团队构成提出建立围手术期风险团队（PRT），整合心脏科、麻醉科、外科等专业力量协作机制通过定期病例讨论和联合查房，制定个体化围手术期管理方案复杂病例管理特别适用于合并多种心血管疾病或需行高风险手术的特殊患者群体决策优化多学科视角可全面评估手术风险与获益，避免单一专科决策的局限性

心血管风险评估体系2.

工具差异化定位：RCRI适合基础筛查，ACS-NSQIP/GSCRI专攻老年群体，AUB-HAS2擅长低危排除。年龄因素关键性：NSQIP和AUB-HAS2因纳入年龄变量，在老年评估中显著优于传统RCRI。运动耐量阈值：DASI问卷通过4METs划分风险层级，爬楼梯测试实现快速临床转化。低效工具淘汰：RCRI不适用大血管手术，反映现代指南对工具特异性的严格要求。预测维度进化：从单一危险因素（RCRI）到多维建模（NSQIP），风险评估进入精准医疗阶段。风险评估工具适用人群核心指标预测能力RCRI择期非心脏手术患者6项独立危险因素通用但老年预测较弱ACS-NSQIP计算器各类手术患者年龄+手术类型+并发症老年人预测优于RCRIGSCRI老年手术患者老年特异性生理指标老年群体精准度最高AUB-HAS2需快速筛查的低危患者年龄+心血管症状简化评估低危识别率94.3%DASI问卷运动耐量评估需求者代谢当量(METs)4METs为风险阈值风险预测工具应用（RCRI/NSQIP）

代谢当量(METs)阈值4METs为分界点，低于此值提示运动耐量差。可通过日常活动评估，如爬两层楼梯（4METs）或慢跑（5-6METs）能力，直接关联术后心血管事件风险。临床意义运动耐量7METs者即使存在心血管疾病，围术期风险仍较低；而4METs者即使无症状也需进一步心脏评估，尤其拟行中高危手术时。评估限制需注意患者因骨科疾病或神经系统病变导致活动受限的假阳性结果，应结合其他检查综合判断。杜克活动状态指数(DASI)标准化问卷量化患者功能容量，包含12项日常活动评分（如个人护理、家务、爬楼梯等），总分转换为MET值，较主观询问更客观可靠。运动耐量评估标准（METs/DASI问卷）

手术风险分层（高/中/低危分级）包括急诊大手术、主动脉及大血管手术、外周血管手术等，30天内心脏事件风险5%。此类手术需全面心血管评估，必要时推迟择期手术优化心脏状态。高危手术涵盖腹腔内手术（如胆囊切除）、胸腔手术（如肺叶切除）、头颈部手术等，心脏风险1-5%。需根据患者个体风险因素决定是否需要进一步检查。中危手术如内镜检查、浅表手术、白内障手术等，心脏风险1%。通常无需特殊心血管评估，除非患者存在活动性心脏症状。低危手术

术前诊断检测策略3.

静息12导联心电图指征识别无症状心血管疾病：术前12导联心电图可检出隐匿性冠心病、心律失常或传导异常，尤其对高风险手术患者（如合并冠心病、外周动脉疾病或结构性心脏病）至关重要。ST段压低0.5毫米与术后心肌梗死或死亡风险显著增加相关（11.2%vs2.6%）。高风险人群筛查：推荐所有计划接受高风险手术的患者（无论有无症状）进行心电图检查，以发现潜在心肌缺血、左室肥厚或电解质紊乱等异常。预后评估价值：心电图异常（如Q波、ST-T改变）可提供短期及长期心血管事件风险分层信息，指导围术期管理决策。

左心室功能评估左室收缩或舒张功能异常与非心脏手术后MACE风险增加密切相关，需重点关注射血分数（EF值）及室壁运动异常。中度以上左室肥厚或功能障碍需术前优化。瓣膜病变筛查中重度二尖瓣/主动脉瓣狭窄或反流显著增加手术风险，需评估压力梯度（如主动脉瓣压差≥20mmHg）及血流动力学影响。瓣膜病合并症状（呼吸困难、心绞痛）需优先干预。右心室功