2024版主动脉扩张性疾病腔内修复术中内脏分支动脉重建治疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025主动脉扩张性疾病腔内修复术中内脏分支动脉重建治疗专家共识（2024版）解读精准诊疗，守护血管健康

目录第一章第二章第三章共识概述与背景核心推荐意见摘要关键技术细节

目录第四章第五章第六章患者选择与适应证并发症管理与挑战结论与临床实践建议

共识概述与背景1.

共识发布背景及重要性随着主动脉扩张性疾病腔内修复技术的快速发展，内脏分支动脉重建的复杂性要求血管外科、影像学、麻醉学等多学科协作，亟需统一标准以规范临床实践。多学科协作需求此前缺乏针对内脏分支动脉重建的权威指南，导致手术方案选择、技术操作及并发症管理存在较大差异，影响患者预后。技术标准化空白基于近年临床研究数据（如复合手术与全腔内修复的对比），本共识旨在整合高质量证据，为术式选择提供科学依据。循证医学推动

疾病定义与分类主动脉扩张性疾病包括真性动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉夹层等，病变常累及胸腹主动脉，需根据解剖分型（如Crawford分型）制定个体化方案。流行病学与危害高龄、高血压、遗传因素（如马凡综合征）为主要危险因素，未及时干预者5年生存率显著降低。治疗目标通过修复主动脉病变同时保留或重建内脏分支血流，避免脏器功能衰竭。病理生理特点主动脉壁结构异常（如中膜退行性变）导致扩张，可能压迫或累及腹腔干、肠系膜上动脉等内脏分支，引发缺血或破裂风险。主动脉扩张性疾病概述

降低手术并发症通过精准重建技术（如开窗支架）减少内漏、支架移位等风险，提高手术安全性。拓展腔内治疗适应症传统开放手术创伤大，重建技术使高龄、多合并症患者也能接受微创治疗。维持脏器灌注内脏分支（如肾动脉、肠系膜动脉）是肝、肾、肠道等关键器官的血供来源，重建可预防缺血性损伤。内脏分支动脉重建的意义

核心推荐意见摘要2.

高危患者首选复合手术主要适用于一般情况较差、合并症多、无法耐受传统开放手术的患者，或病变范围广泛且解剖结构复杂无法进行全腔内修复的病例。推荐在高容量、技术成熟的医疗中心开展，以确保手术安全性和效果（证据级别A，强推荐）。分期手术策略对于破裂风险可控的患者，建议采用分期手术方式重建内脏动脉，以减少术后并发症风险。分期操作可降低单次手术的生理负荷，提高患者耐受性（证据级别A，强推荐）。复合手术的适应症和实施条件

解剖适配性优先对于主动脉解剖结构合适且一般情况良好的择期手术患者，优先选择开窗或分支支架技术进行全腔内修复。该技术能保留内脏分支动脉血流，减少内漏风险（证据级别B，弱推荐）。技术成熟度要求开窗和分支支架技术需精准匹配患者解剖特点，建议使用电灼笔精确开窗，开孔直径需小于金属环和桥接支架以降低内漏发生率（证据级别C，强推荐）。个性化改造方案根据患者个体差异灵活调整开窗/分支组合，如PMSG（外科医师改良支架）技术可个性化束径，适用于复杂病例（证据级别C，强推荐）。优先技术选择（开窗/分支支架）

平行支架技术术后内漏发生率较高，建议将平行支架数量限制在2支以内，以减少支架间隙导致的内漏（证据级别C，强推荐）。内漏风险控制该技术在急诊或技术条件有限的中心可作为安全高效的替代方案，但需权衡其长期效果与再干预风险（证据级别B，强推荐）。急诊与低容量中心适用性平行支架技术的应用限制

关键技术细节3.

精准定位与个性化设计根据术前CT三维重建数据精确测量分支动脉开口位置及角度，采用电灼笔进行体外开窗改造，确保开窗孔径与桥接支架匹配度达95%以上，减少Ⅲ型内漏风险。动态调整技术术中结合DSA实时造影，灵活调整开窗与分支组合方案，必要时采用束径技术优化支架与主动脉壁的贴合度，尤其适用于解剖变异或钙化严重的病例。开窗和分支支架改造方案

平行支架数量控制策略临床数据表明，平行支架超过2支时，支架间缝隙导致的内漏发生率显著增加（约32%），推荐优先重建肠系膜上动脉和肾动脉等关键分支。双支架上限原则在破裂性动脉瘤等急诊场景中，平行支架技术操作时间短（平均45分钟），无需定制器材，适合基层医院开展。急诊应用优势

支架改制标准化：使用带金属环的覆膜支架作为基材，开窗后缝合短分支（长度5-8mm），确保分支抗折性；术中采用“先主体后分支”的释放顺序，避免支架移位。适应症选择：优先用于慢性主动脉夹层或瘤体直径5.5cm的择期手术，需排除活动性感染及严重凝血功能障碍患者。PMSG技术核心多分支协同重建：通过主体支架外接4-6个桥接支架覆盖腹腔干、肠系膜上动脉及双侧肾动脉，要求桥接支架直径≥6mm以维持血流动力学稳定。高容量中心限制：因需同时操控多个导丝系统（如0.014英寸微导丝联合6F导引导管），建议年手术量50例的团队开展，术中使用IVUS辅助定位。八爪鱼技术实施PMSG和八爪鱼技术的操作要点

患者选择与适应证4.

高风险患者的手术方案复合手术优先：对于一般情况较差、合并症多且无法耐受开放手术的高风险患者，推荐采用复合手术