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2024OMA代谢手术患者肥胖营养与评估（更新版）解读精准营养助力代谢健康

目录第一章第二章第三章肥胖营养评估基础围术期营养管理要点特殊人群营养考量

目录第四章第五章第六章术后并发症营养关联综合治疗策略整合多学科协作管理

肥胖营养评估基础1.

能量与宏量营养素需求更新术后蛋白质需求显著增加：减重代谢手术后患者每日蛋白质摄入需达1.5-2.0g/kg理想体重，以预防低蛋白血症，优先选择优质蛋白来源（如低脂肉类、蛋类、大豆制品）。精准控制能量负平衡：根据手术类型和个体代谢率调整能量摄入，通常控制在800-1200kcal/天，避免过度限制导致肌肉流失。碳水化合物与脂肪比例优化：减少精制糖和高脂食物，增加膳食纤维摄入（25-30g/天），改善胰岛素敏感性并延长饱腹感。

维生素与微量元素缺乏筛查重点术后需重点监测易缺乏的微量营养素，建立个体化补充方案，预防长期并发症。

维生素B12与B1的优先筛查：维生素B12缺乏常见于胃旁路术后，建议每月监测血清水平，口服或肌注补充（1000μg/天或1000μg/月）。维生素B1缺乏可能引发Wernicke脑病，出现神经系统症状时需立即静脉补充（100mg/天）。维生素与微量元素缺乏筛查重点

铁与脂溶性维生素的动态管理：铁缺乏高发于月经期女性及胃切除患者，建议每3个月检测血清铁蛋白，补充铁剂（45-60mg/天）联合维生素C增强吸收。维生素A/D/K缺乏需结合临床表现评估，常规补充剂量为维生素A5000-10000IU/天、维生素D3000IU/天。维生素与微量元素缺乏筛查重点

生化指标监测：包括前白蛋白、转铁蛋白、25-羟维生素D等，术后1年内每3个月复查，稳定后改为半年1次。体成分分析：通过生物电阻抗或DEXA检测肌肉量变化，避免单纯依赖BMI评估营养状态。临床指标与实验室检测结合采用24小时膳食回顾法，重点分析蛋白质摄入量及微量营养素密度。记录消化道症状（如腹泻、呕吐）及非特异性表现（乏力、脱发），及时调整补充策略。膳食调查与症状追踪营养状况综合评估方法

围术期营养管理要点2.

识别高风险人群的关键步骤：术前营养筛查可快速发现维生素D、铁、B12等关键营养素缺乏患者，避免术后伤口愈合延迟或贫血加重。极重度肥胖（BMI≥40）及合并代谢性疾病患者需重点筛查。纠正营养不良的临床意义：术前补充蛋白质（1.2-1.5g/kg/天）可减少肌肉流失，优化白蛋白（≥35g/L）和前白蛋白（≥15mg/dL）水平，降低术后感染风险。个体化干预方案：针对缺铁性贫血患者需联合静脉补铁，维生素D缺乏者需补充胆钙化醇（5000-10000IU/周），确保术前营养状态达标。术前营养筛查与纠正策略

阶段二（术后2-4周）引入半流质及软食，增加蛋白质比例（25%-30%总热量），添加水解乳清蛋白粉，逐步恢复微量营养素补充。阶段三（术后1个月后）过渡至均衡饮食，采用地中海饮食模式，持续监测维生素B1、叶酸等易缺乏营养素，预防长期并发症。阶段一（术后0-2周）以低糖、低脂流质为主（如无渣肠内营养制剂），每日蛋白质摄入≥60g，热量控制在800-1000kcal，避免倾倒综合征。术后渐进式营养支持方案

每3个月检测HbA1c（目标6.5%）和空腹血糖，评估糖尿病缓解情况；监测血脂谱（LDL-C100mg/dL）以判断心血管风险改善程度。通过双能X线吸收法（DXA）每年评估体成分变化，重点关注瘦体重占比（男性≥80%，女性≥75%）及脂肪减少幅度。代谢参数动态跟踪常规筛查铁蛋白（≥30ng/mL）、维生素B12（≥300pg/mL）和25-羟维生素D（≥30ng/mL），术后贫血患者需每6个月复查网织红细胞计数。对胃旁路术患者重点监测铜、锌水平，出现神经系统症状时需紧急排查硫胺素（维生素B1）缺乏。营养素缺乏预警长期营养监测关键指标

特殊人群营养考量3.

高蛋白需求青少年处于快速生长期，每日蛋白质摄入量应达1.2-1.6g/kg，优先选择动物性蛋白（如瘦肉、鱼类）与植物性蛋白（如大豆）组合，促进肌肉和骨骼发育。每日需1200-1500mg钙，通过乳制品（全脂无添加糖酸奶）、深绿色蔬菜或强化食品补充，预防青春期骨量积累不足导致的远期骨质疏松风险。重点保障铁（男15mg/日、女20mg/日）、锌(11mg/日)及维生素D(600IU/日)，纠正快餐饮食导致的普遍缺乏，维持免疫和内分泌功能。限制添加糖摄入（25g/日），选择低GI碳水化合物（全谷物、豆类），避免高果糖玉米糖浆诱发胰岛素抵抗。钙质强化微量营养素补充血糖管理青少年生长发育需求特点

育龄女性妊娠时机建议孕前6个月检测血清铁蛋白（30ng/ml）、叶酸（10nmol/L）及维生素D(30ng/ml)水平，缺乏者需针对性补充以降低神经管缺陷风险。营养储备评估BMI需调整