（2025）nccn临床实践指南：皮肤基底细胞癌（2025.v2）PPT课件.pptxVIP

2025nccn临床实践指南：皮肤基底细胞癌（2025.v2）精准诊疗，守护皮肤健康

目录第一章第二章第三章概述与背景风险分层与危险因素诊断方法

目录第四章第五章第六章治疗原则治疗方案随访与管理

概述与背景1.

起源与性质基底细胞癌（BCC）是一种起源于皮肤基底样细胞的恶性肿瘤，具有局部浸润性生长特性，但转移率极低。肿瘤细胞呈巢状或索状排列，周边细胞呈栅栏状，胞质少，核大深染，与基底细胞相似。生长缓慢，但可破坏周围组织如软骨、骨骼，导致毁容或功能障碍。包括结节型（80%）、表浅型、硬化型、色素型等，不同亚型在组织结构和侵袭性上存在差异。需通过组织病理学检查确诊，皮肤镜可辅助提高诊断准确率。组织学特征病理亚型诊断金标准生长特点疾病定义与病理特征

年龄显著影响发病率:50岁以下人群发病率仅为100/10万，而70岁以上人群高达1200/10万，发病率随年龄增长呈指数级上升。性别差异明显:男性发病率较女性高30%~50%（基于文献数据），与户外活动时间和防晒措施不足直接相关。紫外线为主要诱因:长期日光暴露者发病率增加2~3倍（数据源自病因机制描述），且累积暴露时间与发病呈正相关。临床分型集中化:结节型占所有病例的80%（引用自专家共识），凸显该亚型在诊疗中的优先级。流行病学与高危人群

风险分层与危险因素2.

主要危险因素（如紫外线暴露）长期紫外线暴露：紫外线（特别是UVB和UVA）会损伤皮肤细胞DNA，导致细胞异常增殖，是基底细胞癌的主要诱因。长期户外活动或未采取防晒措施的人群（如建筑工人、农民）风险显著增高，皮损常见于面部、耳部等暴露部位。遗传因素：基底细胞痣综合征等遗传性疾病（如PTCH1基因突变）可导致多发性基底细胞癌，发病年龄较早，常伴随颌骨囊肿等异常。基因检测可辅助诊断，需定期皮肤科随访。免疫抑制状态：器官移植后使用免疫抑制剂或HIV感染者因免疫功能低下，无法有效清除异常细胞，基底细胞癌发病率较常人高3-5倍，皮损可能表现为多发性或侵袭性生长。

早期治愈优势：0-I期通过局部治疗可实现近100%治愈率，强调早期皮肤检查的重要性。尺寸关键阈值：2cm是重要分界点（I/II期），超过后需考虑组织修复和功能保留。高风险区域警示：面部中央部位肿瘤易升级分期，需采用莫氏手术控制复发。转移预警信号：III期出现骨侵犯时生存率骤降20%，需加强影像学监测。晚期治疗突破：PD-1抑制剂使IV期生存率从10%提升至30%，但费用高昂。特殊人群管理：免疫抑制患者分期可能低估实际风险，需更积极干预策略。分期肿瘤特征治疗方式5年生存率0期局限于表皮层（TisN0M0）手术切除99%I期≤2cm未浸润（T1N0M0）莫氏手术/放疗90-95%II期2-5cm未浸润（T2N0M0）扩大切除+皮瓣修复80-90%III期5cm或侵犯骨骼（T3-4N0-1M0）联合手术+放疗60-70%IV期远处转移（任何T/NM1）靶向治疗/免疫治疗30%风险分层标准

预防策略（如紫外线防护）穿戴宽檐帽、防紫外线衣物及墨镜，避免正午（10:00-16:00）户外活动，减少累积紫外线暴露量。物理防护选择广谱防晒霜（SPF≥30，PA+++以上），每2小时补涂一次，尤其游泳或出汗后需重新涂抹。防晒剂使用对遗传综合征患者、免疫抑制者及长期职业暴露人群，建议每年专业皮肤镜检查，早期发现并处理癌前病变（如光化性角化病）。高危人群筛查

诊断方法3.

系统性检查所有皮肤区域（包括头皮、足底等隐蔽部位），记录皮损数量、分布及是否存在卫星灶。全身皮肤检查详细记录紫外线暴露史、既往皮肤癌病史、免疫抑制状态及家族遗传性皮肤病（如基底细胞痣综合征）。病史采集重点评估结节/溃疡性皮损的典型特征（珍珠样边缘、表面毛细血管扩张）及罕见亚型（如硬斑病样型）的隐匿表现。皮损特征分析临床评估（病史与体格检查）

穿刺活检（Punchbiopsy）：采用圆形刀具垂直取样，可获取包括表皮、真皮及皮下组织的完整样本，适用于评估浸润深度和病理分型。刮取活检（Shavebiopsy）：适用于浅表型病变，使用手术刀片水平刮取病变组织，操作简便且创伤小，但可能无法获取足够深度的组织样本。切除活检（Excisionalbiopsy）：完整切除病变组织并附带边缘正常组织，适用于小型可疑病灶，兼具诊断和治疗双重作用，但创面较大需缝合处理。皮肤活检技术

01用于评估肿瘤浸润深度及周围组织侵犯情况，特别适用于病灶边界不清或复发性病例。高频超声检查02适用于评估骨侵蚀或深部组织侵犯，可清晰显示肿瘤与周围重要结构（如眼眶、鼻窦）的解剖关系。CT扫描03当怀疑神经周围侵犯或需软组织对比度更高时，MRI可提供更精确的肿瘤范围评估。MRI补充检查影像学检查（如超声、CT）

治疗原则4.

完全切除肿瘤确保手术切缘阴性，降低