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2025SIOT意见书：肩袖撕裂的治疗解读精准诊疗，全程守护

目录第一章第二章第三章肩袖撕裂基础知识诊断评估方法非手术治疗策略

目录第四章第五章第六章手术治疗方案术后康复与管理循证实践与指南

肩袖撕裂基础知识1.

冈上肌肌腱位于肱骨头上方，主要功能是启动肩关节外展（0°-20°范围），并在肩胛平面（与冠状面成30°）维持外展动作。其肌腱远端1cm处为乏血管区，是退变和撕裂的高发部位。位于肱骨头后方，共同主导肩关节外旋功能。冈下肌在中立位时作用显著，而小圆肌在外展90°时外旋更活跃。两者协同维持肱骨头后向稳定性。位于肱骨头前方，是肩关节主要内旋肌，其上半部60%为腱性结构，下半部40%为肌性组织。在外展位时失去被动限制作用，易受牵拉损伤。三角肌（前中后束）为肩关节主要外展肌，在肩袖功能丧失时可代偿抬肩，但需肩袖肌腱的力偶平衡防止肱骨头上移撞击肩峰。冈下肌与小圆肌肌腱肩胛下肌肌腱三角肌与肩袖协同机制解剖结构与功能

常见撕裂部位与病因占肩袖损伤50%以上，因外展时承受最大应力（外展135°滑囊侧应力峰值）及肩峰下反复摩擦（撞击学说），多见于提拉重物或跌倒手撑地时。冈上肌腱撕裂常由肩关节强制外旋或后向暴力引起，如摔倒时手向后撑地，导致肌腱前向稳定性丧失，表现为主动内旋无力。肩胛下肌腱撕裂完全断裂时盂肱关节与肩峰下滑囊贯通，导致关节液渗漏和“软骨裸露征”，需关节造影或MRI确诊。全层撕裂的贯通效应

40岁以上人群肌腱细胞变形、胶原排列紊乱、钙盐沉积，导致肌腱力学性能下降，轻微外力即可引发分层撕裂。退变学说冈上肌腱“危险区”（远端1cm）血供差，微循环障碍加速退变，Uhtoff研究显示该区域肉芽样变与撕裂正相关。血运障碍外展30°时关节侧应力集中，长期过顶动作（如投掷运动）导致肌腱累积性微损伤，最终发展为全层断裂。生物力学异常95%病例存在肩峰形态异常（Ⅱ/Ⅲ型肩峰）或喙肩韧带肥厚，动态外展时机械性磨损肌腱滑囊侧。肩峰撞击因素风险因素与病理机制

诊断评估方法2.

临床表现与症状肩关节疼痛：肩袖撕裂早期常出现肩关节前外侧或深部钝痛，尤其在手臂外展、上举或旋转时疼痛加剧。疼痛可能放射至三角肌止点或上臂外侧，部分患者在静息时也会感到持续性隐痛，夜间侧卧压迫患侧时疼痛加重。活动受限与无力感：患者主动活动范围缩小，如梳头、穿衣等动作困难，被动活动范围通常正常。特定方向肌力下降明显，冈上肌撕裂时外展无力，冈下肌撕裂影响外旋功能，严重者可能出现“假性瘫痪”现象。特殊体征：约77%患者存在夜间痛醒现象，活动后出现撕裂样剧痛，60°-120°外展时呈现典型“疼痛弧”征。部分患者活动肩关节时可触及捻发音或弹响感，巨大撕裂者可能出现肩关节不稳定感。

患者手臂被动外展90°后无法缓慢放下，提示冈上肌完全撕裂。该试验特异性高，阳性结果强烈提示肌腱断裂。坠落试验手臂前屈90°、内旋至拇指向下时抵抗向下压力，出现疼痛或无力提示冈上肌腱病变，敏感性达88%。Jobe试验（空罐试验）患者手掌压于腹部，肘部向前移动时出现无力或疼痛，提示肩胛下肌损伤，特异性超过90%。BellyPress试验患者手背置于腰部，无法将手背抬离背部，提示肩胛下肌完全撕裂，该试验对全层撕裂的诊断准确率高达85%。Lift-off试验特殊检查与试验

诊断效率梯度：X光最快（2分钟出片）适合急诊初筛，MRI最慢（30-60分钟）但神经诊断精准度超90%。软组织分辨率：MRI对韧带撕裂检出率比CT高40%，B超对胆囊息肉识别率达1mm精度。辐射安全平衡：CT单次辐射≈100张X光片，孕妇首选B超/MRI无辐射方案。成本效益比：X光价格仅为MRI的1/20，但复杂骨折需CT三维重建避免漏诊。技术互补性：肩袖撕裂需MRI确认肌腱回缩程度，术后复查可用B超动态评估。检查类型原理适用场景优势局限性X光X射线穿透成像骨折/肺部筛查快速廉价软组织分辨率低CTX射线断层扫描急诊/肿瘤定位三维高清辐射剂量较高B超超声波反射成像腹部器官/血管检查无辐射实时动态骨骼/肺部成像差MRI磁场激发氢原子信号神经系统/关节软组织无辐射超高软组织对比检查时间长成本高影像学诊断技术

非手术治疗策略3.

急性期保护肩袖撕裂急性期需立即停止肩关节活动，避免提举重物或过度外展动作，通过三角巾或支具固定患肢1-2周，减少肌腱张力与摩擦，为组织修复创造稳定环境。体位管理日常保持患肢于身体侧方中立位，睡眠时用枕头支撑手臂维持轻度外展位，可缓解夜间疼痛并防止粘连。制动期间需进行手腕、肘部轻柔活动预防远端关节僵硬。渐进恢复制动1-2周后应在医生指导下逐步恢复活动，过度延长固定可能导致肩关节粘连。初期避免突然发力或重复过头动作，密切观察疼痛反应调整活动强度。休息与制动管理

分期康复方案急性期后开始钟摆运动、被动关节活动等无痛训练；4-6周后加入弹