2025NCCN临床实践指南：皮肤基底细胞癌（2025.V2）PPT课件.pptxVIP

2025NCCN临床实践指南：皮肤基底细胞癌（2025.V2）精准诊疗，守护皮肤健康

目录第一章第二章第三章概述与流行病学诊断方法风险分层

目录第四章第五章第六章治疗原则治疗方案细节随访与预防

概述与流行病学1.

最常见的皮肤恶性肿瘤基底细胞癌（BCC）占所有皮肤癌的80%，起源于皮肤基底细胞层，具有局部侵袭性但极少转移，好发于头颈部（90%）。核心发病机制Hedgehog（Hh）信号通路异常激活是关键分子机制，PTCH1/SUFU基因突变可导致家族性BCC，紫外线诱导的DNA损伤是主要诱因。疾病定义与病因

显著人种差异:白种人患病率（150例/10万）是中国（20例/10万）的7.5倍，紫外线敏感性与肤色差异是主因。地理分布集中:澳大利亚（200例/10万）、美国（180例/10万）等高紫外线地区患病率远超欧洲平均值（76.21例/10万），印证日照时长的关键影响。老龄化加剧风险:荷兰1973-2009年发病率增长4倍（男性达165例/10万），与全球老年人口比例上升趋势直接相关。性别差异显著:男性患病率普遍高于女性（如荷兰男性165vs女性157例/10万），可能与户外职业暴露差异有关。流行病学特征

累积暴露量：长期紫外线（UVA/UVB）暴露与BCC呈正相关，每年增加1%紫外线量可提升5%发病率，户外工作者风险显著增高。防护措施不足：未规律使用防晒霜（SPF≥30）、未穿戴防护衣物者风险增加2-3倍，儿童期晒伤史是独立危险因素。基因突变：基底细胞痣综合征（Gorlin综合征）患者因PTCH1突变，青少年期即可出现多发性BCC，家族史阳性者需每年皮肤筛查。表观遗传调控：DNA甲基化异常可加速肿瘤进展，尤其与侵袭性亚型相关。器官移植患者：长期使用免疫抑制剂（如环孢素）者BCC风险增加10倍，且更易复发，需每3-6个月皮肤科随访。慢性炎症刺激：烧伤瘢痕、慢性溃疡等局部炎症微环境可诱发BCC，恶变率高达20%。紫外线辐射遗传易感性免疫抑制状态主要危险因素（紫外线暴露等）

诊断方法2.

病史采集与体格检查详细询问患者长期日光暴露情况（如职业性户外工作、居住地紫外线强度），特别关注儿童期/青少年期暴晒史，这是基底细胞癌最重要的环境诱因。紫外线暴露史评估重点排查Gorlin综合征相关表现（如多发性BCC、牙源性角化囊肿、骨骼异常），需询问家族成员中类似病变史，必要时建议基因检测（PTCH1突变）。遗传性疾病筛查对器官移植受者、HIV感染者等免疫抑制人群需提高警惕，这类患者更易出现多发性、侵袭性病变，且复发风险显著增高。免疫状态评估

适用于表浅型BCC，使用刮匙获取病变表层组织，操作简便但可能遗漏深层浸润成分，需结合临床表现判断。刮除活检采用3-4mm环钻获取全层皮肤样本，能较好保留肿瘤结构特征，尤其适用于结节型BCC的病理分型诊断。穿刺活检对小型病变（1cm）可直接行完整切除送检，兼具诊断与治疗价值，切缘需包含2-3mm正常组织以确保病理评估准确性。切除活检针对高风险或复发病例，手术时可同步进行冰冻病理检查以实时确认切缘状态，指导扩大切除范围。术中冰冻切片皮肤活检技术

高频超声检查采用20MHz以上探头可精确测量肿瘤厚度（灵敏度达0.1mm），判断是否侵犯软骨/骨膜，适用于眼睑、耳廓等特殊解剖部位评估。CT/MRI增强扫描对硬化型或复发型BCC，需通过薄层扫描（层厚≤1mm）明确深部浸润范围，特别是颅底、鼻旁窦等复杂区域的骨质破坏情况。PET-CT应用仅适用于极少数转移病例（如区域淋巴结肿大或远处转移疑似），通过18F-FDG代谢显像排查隐匿病灶，标准摄取值（SUV）2.5提示恶性可能。影像学评估（如超声、CT/PET-CT）

风险分层3.

低风险标准肿瘤直径≤2cm：位于低风险解剖区域（如四肢、躯干）且边界清晰的病灶，复发风险显著低于高风险区域（如面部中央、耳部）。组织学亚型为结节型或浅表型：非侵袭性生长模式，缺乏硬化性、浸润性或微结节性等高风险病理特征。无免疫抑制状态或既往放射治疗史：患者免疫功能正常且未接受过局部放射治疗，无遗传性综合征（如基底细胞痣综合征）相关表现。

肿瘤大小与位置直径≥2cm（头颈部≥1cm）或位于面部中央（H区）、耳部、生殖器等高风险解剖部位。组织学亚型浸润型、微结节型、基底鳞状细胞型或神经周围/淋巴血管侵犯等侵袭性亚型。复发史或治疗抵抗既往放射治疗史、免疫抑制状态或既往治疗失败（手术/药物）的病灶。010203高风险标准

TNM核心逻辑：T（肿瘤浸润深度/大小）决定局部侵袭性，N（淋巴结转移）反映区域扩散，M（远处转移）标志全身性进展。风险分层依据：T1-T2无转移属低风险，T3/T4或N1+直接升级为中高风险，M1自动归为极高风险。治疗决策关键：极低风险（Tis）可局部切除，高风险