2025SEDAR共识建议：接受抗凝或抗血小板聚集药物治疗患者髋部骨折的围手术期管理解读PPT课件.pptxVIP

2025SEDAR共识建议：接受抗凝或抗血小板聚集药物治疗患者髋部骨折的围手术期管理解读围术期管理的精准策略

目录第一章第二章第三章髋部骨折患者概述术前评估与衰弱管理抗凝抗血小板药物管理原则

目录第四章第五章第六章手术与麻醉策略并发症预防与干预多学科协作与未来展望

髋部骨折患者概述1.

高死亡率警示:髋部骨折后6个月死亡率达15%，1年死亡率升至25%，凸显其人生最后一次骨折的致命性。人口基数压力:中国60岁以上人口超2.96亿（2023年数据），2050年全球患者将达630万例，亚洲占比超50%，形成重大公共卫生挑战。治疗时间窗口关键:48小时内手术可显著改善预后，但约35%患者仍无法恢复独立行走，25%需长期护理，反映康复难度。骨质疏松核心诱因:50岁以上人群骨质疏松患病率19.2%（中国流行病学数据），直接导致轻微外力即可引发骨折，女性风险尤为突出。老年骨质疏松性髋部骨折的流行病学

抗凝或抗血小板治疗的复杂性抗凝药物可能增加术中出血风险，但停药又可能导致血栓形成，尤其对冠心病患者可能诱发急性冠脉综合征。治疗矛盾性不同抗凝药物（如华法林、氯吡格雷）的半衰期和拮抗方案不同，需个体化评估停药时机。药物代谢差异约30%美国医生倾向推迟手术，但延迟超过48小时可能增加坠积性肺炎等卧床并发症风险。围术期管理困境

针对老年髋部骨折患者中20%-30%长期服用抗凝药物的现状，需规范围术期管理策略。临床需求驱动由骨科、心血管科、麻醉科专家共同参与，结合最新循证医学证据制定。多学科协作基础重点解决抗凝药物调整时机、桥接治疗方案、手术时机选择三大核心问题。关键问题聚焦采用GRADE系统对推荐意见进行分级，明确强推荐与弱推荐适应症。证据等级划分SEDAR共识制定的背景与方法

术前评估与衰弱管理2.

高检出率与预后影响老年髋部骨折患者术前衰弱检出率差异显著（22.4%~80.7%），衰弱是术后并发症（如感染、谵妄）及死亡率的独立危险因素，需通过标准化工具（如临床衰弱量表）早期识别。多系统功能评估衰弱涉及生理储备下降，需评估肌肉力量、营养状态及认知功能，以预测术后恢复能力，如谵妄风险（OR=9.07）与心血管事件（OR=2.89）的关联性。个体化干预依据衰弱分层可指导护理方案，如强化康复训练或营养支持，降低35%~65%的术后衰弱发生率，改善功能恢复。衰弱筛查与评估的重要性

量表场景特异性：CHA2DS2-VA专用于房颤中风风险，Caprini/Padua分治外科/内科VTE预防，体现临床场景精细化需求。风险分层逻辑：Caprini通过40+项因素累积计分实现精准分级，Padua以4分为界简化内科评估，反映不同医疗场景效率平衡。预防措施差异化：Caprini高危强制药物预防，IMPROVE高危禁用抗凝，凸显血栓-出血风险动态博弈的临床决策复杂性。动态评估必要性：Caprini建议高危患者每日复评，强调围手术期风险因素快速变化的监测需求。工具互补性：Wells评分用于疑似VTE诊断初筛，与预防性量表（Caprini/Padua）形成闭环管理链条。评估量表适用场景风险等级划分标准预防措施建议CHA2DS2-VA房颤患者中风风险评估0分:低风险；1分:中风险；≥2分:高风险高风险推荐抗凝治疗Caprini外科住院患者0-2分:低危；3-4分:中危；≥5分:高危高危需药物预防（低分子肝素等）Padua内科住院患者≥4分:高危高危需药物预防（如无禁忌）Wells深静脉血栓/肺栓塞2分:低风险；≥2分:高风险高风险需影像学确认IMPROVE内科患者出血风险评估≥7分:高危避免抗凝或选择替代方案出血风险与血栓风险分层

用药史与合并症详细记录抗凝药物类型（如DOACs、华法林）、用药时间及剂量，评估心血管疾病、肾功能等对手术耐受性的影响。功能状态评估通过ADL量表了解患者术前活动能力，预测术后康复潜力，如行走依赖程度与住院时间的相关性。感染与谵妄筛查检查潜在感染灶（如尿路感染），评估认知功能（如MMSE量表），预防术后谵妄（OR=9.07）及肺部感染（OR=1.97）。全面病史采集与体格检查

抗凝抗血小板药物管理原则3.

DOAC的停药与手术时机决策基于肾功能调整停药时间：根据患者肌酐清除率（CrCl）决定停药时长，CrCl≥50ml/min者术前24小时停药，CrCl30-49ml/min者术前48小时停药。急诊手术的逆转策略：对需紧急手术者，优先使用特异性逆转剂（如Idarucizumab用于达比加群），若无逆转剂可考虑凝血酶原复合物（PCC）。术后重启抗凝时机：低出血风险手术术后24小时恢复用药，高出血风险手术延迟至48-72小时，并需结合术中止血情况个体化评估。

抗血小板药物的围手术期处理根据患者血栓风险分级，阿司匹林通常无需停药，P2