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2024ASIPP综合询证指南：植入式外周神经刺激（PNS）治疗慢性疼痛解读慢痛管理的精准解决方案

目录第一章第二章第三章指南概述与证据基础适应证与禁忌证分析技术操作要点详解

目录第四章第五章第六章参数设置与优化策略并发症管理与预防临床证据与未来展望

指南概述与证据基础1.

证据强度等级说明PNS对特定神经病理性疼痛的诊断方法准确性证据为IV级（中等确定性），表明其可作为辅助诊断工具，但需结合临床评估与其他检查结果综合判断。诊断准确性对于慢性疼痛管理，PNS的证据等级为III级（中等确定性），支持其在临时试验（≥60天）或腰内侧支刺激后植入病例中的镇痛效果，但需个体化评估患者反应。治疗有效性现有证据显示PNS操作相关严重并发症发生率较低，但需严格遵循影像引导技术以减少风险（证据等级II级，高确定性）。技术安全性

需充分了解不同PNS系统的特性（如经皮导联vs.外科植入），推荐由经验丰富的医师操作（II级，强推荐），并优先选择超声或X线透视引导以精准定位。设备与技术选择强调治疗全程需包含患者教育（II级，强推荐），包括预期疗效、潜在风险（如感染、电极移位）及术后管理（如活动限制、设备调试）。患者教育与知情同意复杂病例（如合并脊柱畸形或术后疼痛）需联合疼痛科、神经外科及康复团队制定方案（II级，强推荐）。多学科协作建议定期随访（至少每3个月）以调整刺激参数并评估长期疗效（II级，强推荐），避免过度依赖短期效果。术后随访与疗效评估核心原则与强推荐

颅面痛与幻肢痛III级证据支持PNS用于治疗顽固性颅面痛（如三叉神经痛）和幻肢痛，其机制可能涉及异常神经放电的调控及中枢敏化逆转。腰背痛亚型覆盖指南扩展腰背痛适应证至伤害性（如腰椎退变）和神经病理性（如椎间盘源性疼痛）亚型（III级证据），但需排除机械性压迫需手术者。癌痛过渡治疗虽证据等级较低（IV级），PNS可作为多发性骨髓瘤或化疗神经病变的辅助镇痛手段，尤其适用于阿片类药物不耐受患者。适应证扩展依据

适应证与禁忌证分析2.

主要适应证（如神经病理性疼痛）带状疱疹后神经痛：PNS通过靶向刺激受损神经纤维，可显著降低自发性放电和痛觉超敏反应，临床数据显示疼痛缓解率可达60%-70%。复杂性区域疼痛综合征(CRPS)：针对Ⅰ型(无明确神经损伤)和Ⅱ型(伴神经损伤)CRPS，PNS通过调节交感神经活性和局部血流，改善肢体功能和疼痛评分(VAS平均降低4分)。术后神经痛：适用于胸科术后肋间神经痛或腹股沟疝修补术后髂腹股沟神经痛，通过阻断异常神经信号传导，减少阿片类药物用量。

作为多模式镇痛的重要组成部分，PNS在特定癌症疼痛中展现出独特价值：多发性骨髓瘤相关背痛：对于椎体压缩骨折导致的局限性疼痛，PNS可作为放疗或椎体成形术前的过渡治疗，缓解率约50%(证据等级C级)。化疗诱导的周围神经病变(CIPN)：通过刺激手足远端感觉神经，改善奥沙利铂/紫杉醇类药物导致的痛性感觉异常，部分患者触诱发痛减轻≥30%。姑息治疗辅助：为终末期患者提供微创、可逆的镇痛选择，尤其适用于无法耐受全身麻醉的衰弱患者。特殊场景应用（如癌痛过渡治疗）

活动性感染：植入部位存在皮肤或软组织感染时，电极植入可能导致感染扩散或细菌定植，需优先控制感染源。严重凝血功能障碍：未纠正的INR3或血小板50×10?/L时，穿刺部位出血风险显著增加，可能压迫神经结构。心理疾病未控制：重度抑郁或焦虑患者可能无法配合术后参数调整，需精神科评估确认治疗依从性。金属过敏史：对钛合金或硅胶过敏者需提前进行贴片试验，避免发生迟发型超敏反应。高风险操作：包括三叉神经半月节或颈胸段脊神经根刺激，需术中CT导航和神经电生理监测。中低风险操作：四肢远端神经刺激(如腓总神经)可在超声引导下完成，并发症率5%。绝对禁忌证相对禁忌证风险分层管理禁忌证与风险评估

技术操作要点详解3.

术前评估与影像学定位需联合疼痛科、神经外科及影像科团队，评估患者疼痛类型、病史及心理状态，排除手术禁忌症（如感染、凝血功能障碍）。多学科综合评估采用超声、CT或MRI引导，明确目标神经解剖位置及周围血管分布，制定个体化穿刺路径，降低术中损伤风险。靶神经精准定位通过诊断性神经阻滞或临时电极测试，验证靶神经与疼痛区域的关联性，确保治疗有效性。神经电生理测试

术前评估与靶点定位通过影像学（如超声、CT或MRI）结合体表解剖标志精确定位目标神经，确保电极植入位置与疼痛区域神经支配高度匹配。微创穿刺与电极放置采用局部麻醉下经皮穿刺技术，将多触点电极沿神经走行方向植入，术中通过电刺激测试验证覆盖范围并调整深度。固定与隧道建立电极末端需锚定于筋膜层防止移位，并通过皮下隧道连接至脉冲发生器（IPG），注意避免张力过高或锐角弯曲导致导线断裂。电极植入流程与方法

多维度疗效评估采用VA