2025RCOG指南：妊娠期甲状腺疾病的管理（No.76）PPT课件.pptxVIP

2025RCOG指南：妊娠期甲状腺疾病的管理（No.76）妊娠期甲状腺疾病诊疗新进展

目录第一章第二章第三章指南概述与重要性甲状腺功能检测原则碘营养管理策略

目录第四章第五章第六章甲状腺功能减退管理Graves甲状腺毒症管理特殊临床管理要点

指南概述与重要性1.

权威机构与适用范围由英国皇家妇产科学院（RCOG）制定，代表国际妇产科学领域的权威推荐，整合最新循证医学证据和临床实践经验。权威发布机构覆盖育龄女性孕前咨询、妊娠全程及产后随访阶段，尤其针对甲状腺疾病高危人群（如自身免疫病患者、TPOAb阳性者）提供分层管理建议。适用人群范围强调需结合地区碘营养状况调整方案，例如缺碘地区需强化碘补充策略，而碘充足地区则需警惕过量风险。地域适应性

亚临床甲减占比最高:妊娠期甲状腺疾病中，亚临床甲减占比达5%，远高于典型甲亢（0.3%）和甲减（2.5%），需重视无症状患者的筛查。甲减风险显著高于甲亢:甲减总体发病率（2.5%）是甲亢（0.3%）的8倍，且与流产、胎儿神经发育等严重并发症强相关。激素变化影响显著:妊娠期HCG和雌激素水平变化导致92.2%孕妇出现暂时性甲状腺功能波动，需通过TSH和游离甲状腺激素检测区分病理状态。妊娠期甲状腺疾病高发性与风险

生理需求提升妊娠期碘需求量增加50%（达200-250μg/d），用于支持母体甲状腺激素合成及胎儿脑发育所需。优先通过饮食（海带、牛奶、鸡蛋）摄入，不足时补充150μg/d碘化钾，严格监控总摄入量≤500μg/d以避免碘诱导性甲减。尿碘浓度因昼夜波动大，仅适用于群体监测，个体评估需依赖甲状腺功能指标（如TSH、甲状腺球蛋白）。补充策略分层监测局限性碘营养的关键作用与管理目标

甲状腺功能检测原则2.

动态变化特征：TSH受HCG影响呈U型曲线，孕早期最低，中晚期回升；FT4需保持稳定，TT4随TBG升高。分期管理要点：孕早期TSH控制最严格（≤2.5mIU/L），TPOAb阳性者需更严标准（≤2.5mIU/L全程）。检测方法差异：化学发光法敏感度最高，建议固定医疗机构监测以保证数据可比性。营养干预关键：每日碘摄入230μg，海产品每周2-3次，避免卷心菜等致甲状腺肿食物。临床警示阈值：TSH＞4.0mIU/L或FT4＜12pmol/L需立即干预，左甲状腺素钠为安全用药。检测指标孕早期参考值孕中期参考值孕晚期参考值关键影响因素TSH0.1-2.5mIU/L0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/LHCG刺激、胎盘代谢FT412-22pmol/L12-22pmol/L12-22pmol/LTBG浓度变化TT4100-209nmol/L较非孕期高1.5倍同孕中期甲状腺结合球蛋白TPOAb阴性上限3.0mIU/L同孕早期同孕早期自身免疫状态孕期特异性TSH/fT4参考范围

所有孕妇应在孕8周前完成甲状腺功能初筛，检测指标包括TSH、FT4、TPOAb和TgAb，最迟不超过孕12周。基础筛查节点有甲状腺疾病史、自身免疫病或不良妊娠史者，建议在计划妊娠前3个月启动筛查，确诊妊娠后立即复查。高风险群体前移TPOAb阳性孕妇需在孕早期和孕20周重复检测，存在甲减治疗史者每4-6周监测TSH和FT4直至孕28周。动态监测要求出现乏力、怕冷或心悸多汗等症状时应及时复查，尤其孕吐剧烈者需鉴别妊娠一过性甲状腺毒症。症状触发检测高危人群筛查时机（孕早期）

甲状腺手术/放射性碘治疗史为最高危因素，其次为1型糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病共存情况。核心风险要素TPOAb/TgAb阳性孕妇即使甲状腺功能正常，发生妊娠期甲减风险增加3-5倍，需密切监测TSH波动。抗体阳性管理一级亲属有自身免疫性甲状腺疾病史者，子代患病风险显著升高，建议孕前进行甲状腺超声和抗体筛查。家族遗传评估既往流产、早产或胎儿生长受限史者，应作为独立风险因素纳入甲状腺功能评估体系。妊娠并发症关联风险因素分层（病史/抗体/家族史）

碘营养管理策略3.

要点三全周期覆盖孕前、孕期及哺乳期均需维持200-250μg/d的碘摄入量，以满足妊娠期甲状腺激素合成增加50%的需求，同时支持胎儿神经发育。要点一要点二国际标准统一该推荐与世界卫生组织、甲状腺协会的指南一致，强调妊娠期碘需求显著高于非妊娠期（150μg/d），需通过饮食或补充剂专项强化。上限警戒值每日总摄入量严格控制在500μg以下，超过此阈值可能抑制甲状腺激素合成，导致母婴甲状腺功能紊乱或胎儿甲减风险升高。要点三推荐摄入量（200-250μg/d）

特殊人群调整对乳制品过敏或素食孕妇，需通过强化食品（如碘强化面包）或专业补充剂满足需求，并定期监测尿碘水平。天然食物优选乳制品（牛奶、酸奶）、海鱼（鳕鱼、鲑鱼）、鸡蛋及加碘盐应作为主要碘来源，其中海带、紫菜等海产品需控制频率以避免间歇性