2025成人心血管外科手术体外循环患者血液管理指南PPT课件.pptxVIP

2025成人心血管外科手术体外循环患者血液管理指南精准施策，守护生命之流

目录第一章第二章第三章背景与重要性体外循环预充与液体管理体外循环抗凝与监测

目录第四章第五章第六章围术期血液制品输注策略自体血液保护技术应用质量监控与持续改进

背景与重要性1.

国内心血管手术量及输血现状2024年全国心脏大血管手术量达360,765例，较2023年增长5.5%，其中体外循环手术占比55.8%，但比例同比下降2.1%，反映微创技术普及趋势。手术量持续增长冠状动脉旁路移植术（年增11.1%至80,016例）和大血管手术（48,579例）因创伤大、时间长，输血率高于其他术式，而微创手术减少输血依赖。输血需求差异显著手术量前十省份占全国总量68.1%，北京（53,539例）、河南（30,490例）等医疗资源集中地区输血管理压力更为突出。区域分布不均衡

异体输血可能引发输血相关急性肺损伤（TRALI）、循环超负荷及病毒传播（如HBV、HCV），增加术后并发症发生率。感染与免疫风险血液制品供应受献血量、储存条件限制，偏远地区供需失衡，部分复杂手术因血源不足被迫延期。资源分配矛盾输血相关检验、配型及不良反应处理显著提升医疗成本，对医保体系形成压力。经济负担加重过量输血可能抑制患者骨髓造血功能，延长ICU停留时间，影响远期生存质量。术后恢复影响异体输血的风险与资源紧缺挑战

减少异体输血依赖优化围术期策略提升患者预后通过术前贫血纠正、术中血液回收（如CellSaver）及严格输血指征控制，降低异体输血率至10%以下。采用抗纤溶药物（如氨甲环酸）、微创技术及目标导向灌注，减少失血量，保护凝血功能。降低输血相关并发症（如感染、多器官衰竭），缩短住院时间，改善术后心功能恢复和长期生存率。血液管理的核心目标与价值

体外循环预充与液体管理2.

减少血液稀释风险通过缩短管路长度、选择低容量氧合器等设备优化预充量，可显著降低体外循环期间血红蛋白浓度下降幅度，维持组织氧供（推荐等级1A）。降低异体输血需求采用微型化体外循环系统（如成人用儿童型管路）结合逆行自体血预充技术，可使预充量减少40%-60%，围术期红细胞输注率下降35%（循证等级1B）。改善术后恢复指标临床数据显示预充量控制在800ml以下时，患者术后凝血功能恢复时间缩短1.5小时，机械通气时间减少22%（多中心研究数据支持）。最小化预充量优化策略

晶体液首选平衡盐溶液含乳酸钠林格或醋酸钠的平衡液可避免高氯性酸中毒，维持更稳定的pH值（Meta分析证实优于生理盐水，推荐等级1A）。胶体液限制性使用策略明胶类溶液可用于血容量快速补充（最大剂量≤20ml/kg/d），而羟乙基淀粉因肾损伤风险被列为禁忌（RCT研究证据等级1A）。白蛋白的精准应用术前血清白蛋白30g/L患者，预充液中添加5%人血白蛋白可改善胶体渗透压，但需监测过敏反应（专家共识等级2C）。胶体/晶体液选择原则

血红蛋白安全阈值常温体外循环期间维持Hb≥7g/dl，深低温停循环（DHCA）患者需≥8g/dl，合并冠状动脉疾病者建议≥9g/dl（基于器官氧供需平衡研究数据）。采用连续静脉血氧饱和度（SvO?）监测，当数值65%时应启动输血预案，结合血气动态调整目标值。血液保护技术联合应用急性等容血液稀释（ANH）联合术中自体血回输，可使60kg患者节约异体血300-400ml（需术前Hct≥35%且无禁忌证）。零平衡超滤（ZBUF）技术对预充量1500ml病例效果显著，可清除炎症因子同时浓缩血液成分（临床研究显示术后肺水肿发生率降低18%）。血液稀释阈值控制目标

体外循环抗凝与监测3.

个体化肝素剂量方案根据患者体重、肝功能及基础凝血功能调整初始肝素剂量，通常建议300-400IU/kg，肾功能不全者需减少10%-20%剂量以避免蓄积风险。体重与代谢差异通过实时监测ACT（激活凝血时间）值，术中每30分钟复测一次，若ACT低于480秒需追加肝素（50-100IU/kg），并排查抗凝血酶III缺乏等干扰因素。动态剂量调整对于既往有肝素诱导血小板减少症（HIT）病史的患者，推荐改用比伐卢定或阿加曲班等替代抗凝方案，同时联合血小板功能监测。特殊人群策略

01术前必须获取患者基线ACT（通常120-140秒），体外循环期间需维持ACT≥480秒，复杂手术（如主动脉夹层）建议提高至600秒以上。基础值测定02若ACT延长不足，需排除血液稀释、低温或低纤维蛋白原血症的影响，必要时补充新鲜冰冻血浆或冷沉淀。干扰因素处理03在深低温停循环阶段，因低温抑制凝血酶活性，需额外追加肝素并缩短监测间隔至15-20分钟。术中动态调整04停机后ACT需回落至180秒方可开始鱼精蛋白中和，避免残余肝素导致术后出血。术后逆转时机ACT监测标准与调整

剂量计算原则按1:1比