精神疾病患者长期治疗与复发案例分析.pdfVIP

2016-04-28疑难病例讨论记录

讨论时间：2016年4月28日10:00

讨论地点：苏州市广济医院十病区医生

：男医师

参加人员：顾兰芝副医师，主治医师，李主治住院医师，住院医师，

进修人员

主治医师病史介绍：患者，女性，34岁，，苏州人，已婚，大专文

化，因“不悦与兴奋交替七年，不悦，悲观伴多疑20天”入院，主要表现为：首次起病于

2009年底，当时无明显诱因下出现多疑，认为有人自己，感觉所有人都在议论自己，

听到耳朵里有乱七八糟，当时到第一就诊，诊断为“精神症”，服用卓

乐定治疗2、3个月后症状。后患者去上班，情绪稍显低落，总是担心工作会出问题，

12年患者被批评后出现不适，在医院做各项检查均无异常，后来我院就诊，服用

、舍曲林、、拉莫三嗪等药物治疗，疗效一般，患者病情时好时坏，感到不

开心时不适就会加重。13年初患者出现兴奋，工作热情增加，觉得自己本事大，工作

上什么事情都懂，持续数月后自行缓解，14年患者到精神卫生就诊，诊断不详，

予以欣百达、丙戊酸钠等药物治疗，服药后不适有所减轻，但患者又感觉牙齿不舒服，

感觉牙齿都要碎掉了，曾到牙科和神经就诊，均未发现有器质性疾病存在。15年夏天

跳入太湖，后患者没有沉入水底便自行返回岸上。后患者又想到喝，因未买到药便

未实施。2015年12月27日，因病情加重，又出现自弃的念头，想跳湖，多疑，认为

有人在背后说她坏话首次住我院治疗，诊断为“有性症状的抑郁症”，予奎硫平、百洛

特治疗一月后好转出院。出院后能坚持服药，起初两月病情稳定，近20天出现情绪低落，悲

观，有不在人间的想法，伴有牙齿及胸口不舒服，逐渐出现多疑，认为自己监视，和别

人讲过的话家里其他人都会知道，认为村里有人背后讲自己坏话。家属担心患者病情加重，既往

史：既往体健，否认高血压、、冠心病病史；无肝炎伤寒病史；否认药物过敏

史，食物中对“笋”过敏；否认手术输血病史；否认头颅外伤以及骨折病史。预防接种史不

祥。个人史：第一，患者自幼发育良好，学习成绩可，大专。已婚。病前性格开

朗。史：否认两系三代有精神异常史。今日体格检查：神志清，心肺检查未见明显异常，

腹软，无压痛及反跳痛，神经系统检查也未及异常感觉、等。反射正常、对称，未引出

病理征。精神检查：意识清，接触可，定向力完好，交流合作，对答切题，称自己主要

是“胸口不舒服，感觉牙齿都要碎掉了”。查及言语性听幻觉，称自己老远就能听见村里人在

说她坏话，有关系妄想，称村里人说话都是话里有话，拐着弯在说她，有被监视感，觉得自

己做什么事情别人都知道。低落，承认有不想在世上的想法，以前有过行为。入院

后配合治疗，无冲动行为，无自知力。记忆、智能无缺损。患者入院后主要表现为精神症

状，症状不明显，有时自笑，故针对患者的诊断今日进行讨论：

叫什么名字？。

今年几岁了？34岁。

为什么来医院？我觉得我的牙要碎掉了，特别

不舒服。

你觉得为什么会这样呢？我也不知道。

别的呢？我感觉有人在监视我，

走到哪里都有人监视我，我做什么事情别人都知道，村里的人都在背后讲我坏话，有时很远

的地方能听到有人在讲我，我觉得自己的家人对我跟以前的态度明显不一样。

为什么要监视你呢？可能怕我吧，我