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心理预防医学：创伤恢复课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言站在护理部的示教室，看着投影屏上“心理预防医学：创伤恢复”的标题，我想起去年春天在急诊创伤科轮转时遇到的那位患者——32岁的出租车司机陈师傅。他因连环车祸被送医，左腿截肢手术很成功，可术后第7天，夜班护士发现他躲在卫生间用刮胡刀割腕。那一刻我才真正明白：创伤的“伤口”从来不止在身体上。

这些年，随着急诊医学的进步，严重创伤患者的存活率大幅提升，但临床数据显示，约30%的创伤幸存者会发展为创伤后应激障碍（PTSD），15%出现中重度抑郁，还有更多人陷入“身体好了，生活却垮了”的困境。传统医学往往聚焦于“救命”和“修复躯体”，却忽视了创伤事件对心理的持续冲击——那些闪回的车祸画面、挥之不去的负罪感（比如陈师傅总说“要是我开慢点儿，后面的车就不会撞上来”）、对声音的过度警觉（听见刹车声就浑身发抖），像无形的枷锁，把人困在“受伤”的状态里走不出来。

前言心理预防医学正是要在这个关键节点介入：不是等心理问题“成型”了再治，而是从创伤发生初期就通过系统评估、科学干预，帮助患者建立心理韧性，阻断创伤后病理心理的发展链条。这是我在临床一线摸爬滚打十年最深的体会——真正的“康复”，是让患者既能站在当下，也能望向未来。

02病例介绍ONE

病例介绍就以陈师傅的案例展开吧。2022年3月17日，他因“车祸致左下肢毁损伤”收入我院创伤外科。入院时生命体征平稳（BP125/80mmHg，HR88次/分），但意识清晰后第一句话是：“护士，我听见他们喊救命，可我动不了……”他的创伤背景很典型：事发时他为避让突然窜出的行人急刹，被后方超载货车追尾，导致左侧车身严重变形。现场有2名乘客轻伤，1名乘客因未系安全带被甩出车外，送医后抢救无效。陈师傅是家里的顶梁柱，妻子全职照顾7岁的儿子，父母年迈多病。术前谈话时，他反复问：“没了腿，我还能开出租车吗？我儿子的学费怎么办？”术后第3天，主管医生反馈他拒绝配合康复训练，说“练了也没用”；第5天，责任护士发现他夜间每小时醒一次，床头柜里藏着半瓶白酒；第7天凌晨，他用拆伤口敷料的剪刀划伤左手（所幸伤口不深）。此时，创伤外科联合心理科、康复科启动多学科会诊，我们护理团队也正式介入心理预防干预。

03护理评估ONE

护理评估对创伤患者的心理评估，得像剥洋葱一样层层深入。陈师傅的案例中，我们用了“三维评估法”：生理-心理-社会。

生理层面030201生命体征：血压波动（晨起145/95mmHg，午后120/80mmHg），心率偏快（静息状态95-105次/分）；疼痛与睡眠：主诉“左腿火辣辣地疼”（幻肢痛），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分16分（正常≤7分），表现为入睡困难、易惊醒；躯体症状：食欲减退（每日进食量不足术前1/3），便秘（3天未排便），多汗（夜间盗汗浸湿睡衣）。

心理层面情绪状态：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分28分（重度焦虑），主要表现为过度警觉（听见监护仪报警就蜷缩发抖）、闯入性记忆（反复描述“血从乘客额头滴在我手背”的细节）、情绪麻木（对儿子视频通话无反应）；

认知功能：简易智力状态检查（MMSE）评分25分（轻度异常），存在“灾难化思维”（“我废了，全家都得喝西北风”）、自责（“是我没系安全带才活下来，不公平”）；

应对方式：使用“逃避”（拒绝看残肢）、“物质依赖”（偷喝白酒）等消极应对，缺乏主动求助意识。

社会层面家庭支持：妻子因焦虑出现失眠，在病房频繁抹泪，沟通时总说“你别想太多，我们会撑过去的”（无效安慰）；

社会资源：出租车公司尚未明确工伤赔偿方案，陈师傅担心“丢工作”；

文化背景：作为“家里的天”，他无法接受“成为负担”的角色转变。

评估过程中，我特意在晨间护理时陪他坐了半小时——他盯着窗外的梧桐树，突然说：“护士，你说我儿子开家长会，别的爸爸都能站着，我坐着轮椅去，他会不会觉得丢人？”这句话像把钥匙，打开了他内心最隐秘的恐惧：不是疼痛，不是残疾，是“失去作为父亲的尊严”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断（按优先级排序）：

创伤后应激反应与创伤事件记忆闪回、过度警觉有关依据：HAMA评分28分，存在闯入性症状（反复回忆车祸细节）、回避症状（拒绝讨论事故经过）、高警觉（对声响敏感）。

睡眠型态紊乱与焦虑情绪、幻肢痛有关在右侧编辑区输入内容依据：PSQI评分16分，主诉“一闭眼就看见刹车灯”，夜间觉醒次数≥5次/晚。依据：拒绝观看残肢，回避与儿子视频，说“我现在就是个废人”。3.自我认同紊乱与躯体功能丧失（截肢）、角色转变（家庭支柱→被照顾者）有关

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