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心理预防医学：创伤护理课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在急诊科的走廊里，消毒水的气味混着深夜的冷意钻进鼻腔。我望着抢救室门上的红灯，耳边还回响着半小时前120送来的车祸患者的呻吟——那是个二十来岁的小伙子，被甩出车外时撞断了三根肋骨，左腿开放性骨折，可他最频繁的动作不是捂住伤口，而是用染血的手反复抓自己的头发，嘴里念叨着“刹车没踩住……是我开的车”。那一刻我突然意识到：创伤护理从不是简单的“止血、固定、缝合”，那些刻在患者记忆里的恐惧、自责、失控感，才是更隐蔽的“二次创伤”。

作为从业十年的创伤护理组长，我太清楚：数据显示，约30%的创伤患者会在伤后3个月内出现创伤后应激障碍（PTSD），40%存在中重度焦虑，而这些心理问题会直接延缓生理康复，甚至导致慢性疼痛、社交回避等长期问题。心理预防医学在创伤护理中的核心，正是“在伤口结痂前，先为心灵筑起防护网”。今天，我想以去年经手的一例典型病例为线索，和大家聊聊如何将心理预防融入创伤护理的全流程。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年11月，我们科收治了32岁的患者陈先生。他是货车司机，因雨天避让突然横穿马路的行人紧急转向，车辆侧翻后被卡在驾驶室内2小时，后经消防破拆救出。入院时，他的左肱骨粉碎性骨折，左侧多发肋骨骨折伴血气胸，面部及双上肢大面积擦伤，GCS评分14分（轻度意识障碍）。

但更让我揪心的是他的状态：刚送进抢救室时，他全程紧绷着身体，哪怕护士给他吸氧，他都会猛地偏头躲避；当医生说要做CT时，他突然大喊“别关门！别关门！”——后来才知道，被困驾驶室的2小时里，他眼前只有逐渐变形的金属框架，耳边是雨水渗入裂缝的滴答声，“像被活埋在铁棺材里”。

病例介绍伤后第3天，他的生理指标趋于稳定（血压120/78mmHg，血氧98%，疼痛VAS评分4分），但心理状态却急转直下：拒绝家属探视，盯着输液管发呆能持续半小时，夜间每小时惊醒一次，喊着“车又翻了”。他妻子红着眼告诉我：“以前他最疼女儿，现在视频里孩子叫‘爸爸’，他扭头就哭。”

这正是创伤后心理反应的典型轨迹——急性期的“战斗或逃跑”反应逐渐消退后，未被处理的恐惧开始以侵入性回忆、情感麻木的形式反扑。而我们的护理，必须在这个阶段主动介入。

03ONE护理评估

护理评估对创伤患者的护理评估，我始终坚持“生理-心理-社会”三维同步。陈先生的评估过程，或许能给大家一些参考。

生理评估这是基础，但需注意“疼痛”与“心理状态”的相互作用。陈先生的生理评估包括：

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分（平稳）；

创伤部位：左肱骨外固定在位，无渗血；肋骨区触痛（VAS评分4分）；面部擦伤结痂，无感染；

功能状态：可自主翻身，需协助坐起，上肢活动受限；

疼痛管理：每8小时口服塞来昔布200mg，效果可；

但重点是观察疼痛是否被心理因素放大——比如他曾在夜间说“胳膊疼得像被车轮碾”，可白天转移注意力时，VAS评分仅3分。这提示我们：他的疼痛主诉中，有一部分是焦虑的躯体化表现。

心理评估这是心理预防的关键，需分阶段动态观察。我们采用了“观察+量表+访谈”三合一模式：

行为观察（伤后1-7天）：

伤后24小时内：警觉性增高（对声音敏感，听到金属碰撞声会颤抖）；

伤后3天：情感麻木（对关心无反应，拒绝看受伤部位照片）；

伤后5天：侵入性症状（夜间惊醒，描述“又看到车翻的慢镜头”）；

量表评估（伤后1周）：

PTSDChecklistforDSM-5（PCL-5）：总分32分（≥33分为可能PTSD，临界值需警惕）；

焦虑自评量表（SAS）：标准分62分（中度焦虑）；

深度访谈（伤后10天，待生理稳定后）：

心理评估我搬了把椅子坐在他床边，先递了杯温水：“陈哥，你说那天雨特别大？”他盯着水杯里的涟漪，慢慢开口：“雨刮器坏了，我只能探出头看路……突然一个黑影冲出来，我踩刹车，可车打滑了……”说到这里，他喉结动了动，“后来消防剪铁皮的声音，和刹车失灵时的‘吱呀’声特别像……”

这次访谈让我们明确：他的核心心理冲突是“自责（认为事故是自己的责任）”和“失控感（无法避免伤害）”，这是后续干预的靶点。

社会支持评估陈先生妻子是超市收银员，女儿5岁，父母年迈在老家。家属对创伤心理知识几乎空白，曾说“他就是太矫情，养养就好了”。这意味着：家庭支持系统需要被“激活”——家属不仅是照顾者，更应成为心理护理的“同盟军”。

04ONE护理诊断

护理诊断创伤后应激反应（PTSR）与创伤事件记忆侵入、警觉性增高有关依据：夜间惊醒（每小时1次）、对类似声音（金属摩擦声）过度反应、PCL-5评分32分