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健康评估

第一章绪论

一、健康评估概述

健康评估是研究个体、家庭或社会对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论、基本技能、基本方法和临床思维的一门学科。

二、健康评估学习的重要意义

健康评估目的是为了个体或群体的健康状况做出判断，提出护理诊断，使之维护健康和保有健康。

健康评估是护理程序的首要环节，无论对护理对象还是护理工作者都十分重要。

正确恰当的护理诊断，来源于全面系统的健康评估。

三、健康评估的基本内容

（一）健康评估的方法

包括观察、会谈、体格检查、查阅记录等会谈与护理体检是收集健康资料最常用和最基本的评估方法，很多问题由此即可作出。护理诊断。

（二）常见症状评估

症状是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展及演变，并作出初步的护理诊断，可发挥重要作用。

（三）体征评估

体征是患者的体表或内部结构发生了可察觉的改变，体征对临床诊断的建立可发挥主导作用。体格检查是医护工作者用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。

（四）功能性健康形态评估

功能性健康形态评估是健康评估重要的组成内容，包括MrjoryGordon等。

（五）心电图

（六）影像学检查

（七）实验室检查

实验室检查是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。

四、健康评估的学习方法与要求

学习健康评估时，临床课程尚未开始讲授，因此不可能对临床上各种疾病作出准确全面的诊断。健康评估的任务更主要的是指导学生如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用会谈及必要的体格检查方法发现和收集患者的健康资料，进而了解这些临床表现的病理生理学基础，以阐明哪些为生理表现，而哪些属病态异常。联系这些异常征象的病理生理学基础，通过反复推敲和分析思索，便可得知诊断疾病的某些线索，从而提出可能的护理诊断。

第二章症状评估

症状(symptom)是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。体征(sign)是指医生或其他人能客观检查到的改变。

第一节发热

正常人的体温调节受中枢所调控,并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保存持体温在相对恒定的范围。当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热(fever)。

一、正常体温与生理变异正常体温一般为36～37℃，正常个体之间体温略有差异，且受机体内、外因素的影响稍有波动，24小时内下午体温稍高于上午，但一般不超过1℃

二、发生机制各种原因引起产热增多或散热减少，则可出现发热。

1.多数发热是由致热源所致，包括：

(1)外源性致热源(exogenouspyrogen)如微生物病原体及其代谢产物。外源性致热源不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生内源性致热源，通过下述作用引起发热；

(2)内源性致热源(endogenouspyrogen)如白介素（IL-I）、肿瘤坏死因子（TNF）等。通过血-脑屏幕直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使体温上升。

2.非致热源性发热见于体温中枢直受损、引起产热过多的疾病、引起散热减少的疾病。

三、病因与分类临床上可分为感染性发热与非感染性发热，以前者多见。

1.感染性发热(infectivefever)各种病原体感染均可引起发热。

2.非感染性发热(noninfectivefever)如无菌坏死物质吸收发热、抗原-抗体反应等。

四、热型及临床意义发热患者在不同的时间测得的体温分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型(fevertype)。临床上常见的热型有：

1.稽留热(continuedfever)体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1

2.弛张热(remittentfever)体温在39℃以上，24小时体温波动范围不超过2

3.间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替进行。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4.不规则热（irregularfever）发热的体体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1

注意：①由于抗生素等药物的使用，热型可能不典型；②热型与个体反应性的强弱有关；③注意发热时的其他伴随症状。

五、护理评估

1.发热程度、热期、热型

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