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护理程序

第一节概述

自从19世纪中叶，英国的南极格尔首创了科学的护理专业，至今已有100多年的历史，经历了三个主要发展阶段。

以疾病为中心的阶段→功能制护理→常规+医嘱←忽视人的整体性

1948年WHO提出健康的定义，1955年美国的莉迪亚.海尔首次提出责任制护理的概念。

以病人为中心的阶段（身、心两方面）→责任制护理→与医生是合作伙伴←护理程序的应用（对病人）

1978年世界卫生组织（WHO）提出的战略目标是：“2000年人人享有卫生保健”出现了第三个阶段：

以整体人的健康为中心的阶段（健康→疾病的全过程）→整体化护理←护士具有诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反映的能力←系统化的贯彻护理程序（临床护理、护理管理）

所以说护理程序是当今护理学发展到一定的理论水平时，将理论应用于实践的一种科学的确认问题和解决问题的工作方法和思想方法。目前我国推行的整体护理，其实质也使用护理程序这种先进的工作方法，解决病人的实际问题，真正满足病人的护理需要，以提高护理质量。

定义

程序：是事物向一定方向进行的一系列活动。

护理程序：是以增进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列护理活动。是现代护理的核心，是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。是在临床护理工作中通过一系列的有目的的、有计划的护理活动与护理对象的生理、心理、社会文化、发展及精神多个层面进行主动的、 全面的系统的整体护理，使其达到最佳的健康水平。

综合：指护理活动是一个多学科知识的综合体，运用了自然科学、社会科学、人文科学、系统观察法、解决问题方法等学科的综合知识处理病人健康行为反应的问题。

动态：指护理活动是根据病情和健康状况的变化而采取不同的护理措施。

决策：指护理计划、护理措施是对病人存在的或，的健康问题的需要，由护士做出决策。

反馈：指采取护理措施的结果又将反过来影响和决定下一步的护理决策和措施。

护理程序的理论体系（或相应的支持理论）

系统论：构成了护理程序的框架。

人的基本需要论：为估计病人的健康状况、预见病人的需要，提供了理论依据适用于护理诊断的排列顺序和制定护理计划。

解决问题论：为确认病人的健康问题，寻求解决问题的最佳方案及评价效果，奠定了方法论的基础。

信息交流论（沟通理论）：赋予护士与病人交流能力和技巧的知识，从而确保程序的最佳运行。适用于评估。

护理程序的特点

1、护理程序是一个开放系统护理程序的五个步骤构成了一个大的程序网络，每个步骤发挥自己的功能使护理程序变成更有效的工作流程。

2、护理程序以病人为中心，体现个体性按照程序提供护理服务，改变了护士以往被动执行医嘱的局面。护士在确认病人需要的基础上和病人参与的情况下进行护理，所做的一切是解决病人的问题、满足个体需要，要与同样的问题可以有不同的原因引起，同样的问题可针对病人不同需要而采取不同的措施，充分体现了以病人为中心的整体护理、而不是单纯的疾病护理。

3、工作具有计划性和次序性护理程序为护士工作提供了指南。按照程序要求，危及生命的问题先解决，是护理服务有重点，有层次、有计划、有次序。保证了护理工作紧张有序的进行。

4、目标明确根据病人的需求采取相应护理措施，是护理服务更有针对性，为达到预期目标不断努力

5、提倡创造性护理程序为护理人员充分发挥自己的智慧和能力提供了用武之地。为满足病人的需要，解除病人的痛苦，护士可以采用各种安全有效的措施来达到目的，改变了过去护理手段一成不变的现象。

6、强调反馈在程序的计划和实施阶段连续不断的信息反馈是十分必要的，信息反馈将指导忽视对计划和措施进行必要的调整和修改，避免了护理工作的盲目性，提高了有效性。

7、循环持续性护理程序是一个持续循环的过程。在护理程序过程中病人原来的需要满足了，新的需要有可能产生。病人的健康状况和需求始终处于一个动态变化的过程中，因此，护理工作就要不断估计病人的需要并采取相应的措施满足这些需求。

8、强调合作性护理程序要求护士在工作中要随时与病人进行讨论，在制定计划和实施时取得病人的理解和参与，是病人的健康意识和自我照顾能力得到增强。

9、有理论基础在应用护理程序时，许多护理理论为护士在估计病人健康需求时提供了灵活的理论框架，根据需要，不同的护理理论被运用于护理程序中，如自护理论、基本需要论、适应理论、多元文化理论等。

10、广泛应用性护理程序是一个系统的科学的工作方法，因此它不仅适用于医院临床护理，同时它还适用于其他护理实践、如社区护理、家庭护理、大众健康教育等。

应用护理程序对护士的基本要求

知识方面

估计阶段

诊断阶段

计划阶段

实施阶段

评价阶段

能力方面

估计阶段

诊断阶段

计划阶段

实施阶段

评价阶段

护理程序的步骤周而复