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闭合性骨折的观察及护理

一、闭合性骨折的基础认知

闭合性骨折作为骨科常见创伤类型，其观察与护理需建立

在对疾病本质的深刻理解之上。掌握其定义、分型及病理演

变规律，是实施科学观察与精准护理的前提。

（一）定义与核心特征

闭合性骨折指骨折断端不与外界相通、皮肤或黏膜完整性

未破坏的骨折类型。其核心特征包括：局部疼痛、肿胀、功

能障碍，可伴畸形（如缩短、成角）或异常活动，但无开放

性伤口或骨端外露。与开放性骨折的本质区别在于深部组织

与外界的隔离状态，虽降低了感染风险，但也可能因血肿、

组织水肿等导致内部压力升高，引发潜在并发症。

（二）常见分型与好发部位

临床常根据骨折线形态（如横形、斜形、螺旋形）、骨折

稳定性（稳定型/不稳定型）及解剖部位分类。好发部位以

四肢长骨为主，如桡骨远端（Colles骨折）、股骨颈、胫腓

骨中下段；其次为脊柱（压缩性骨折）、骨盆（耻骨支骨折）

等。不同部位骨折的病理特点差异显著：如股骨颈骨折因血

供薄弱易发生股骨头缺血坏死；胫腓骨中下段因血运较差，

愈合周期较长；脊柱压缩性骨折可能伴脊髓或神经根损伤风

险。

（三）病理生理演变过程

骨折发生后，局部组织经历“损伤-反应-修复”的动态过

程。初期（0-72小时）：骨折端出血形成血肿，局部炎症细

胞浸润，释放前列腺素、缓激肽等致痛物质，引发肿胀和疼

痛；中期（3-14天）：血肿机化形成纤维性骨痂，成骨细胞

与破骨细胞活跃，开始原始骨痂形成；后期（2周后）：原始

骨痂经改建形成板层骨，逐步恢复骨的结构与力学强度。此

过程中，局部压力变化（如骨筋膜室内压力升高）、血液循

环状态（如动脉供血不足或静脉回流障碍）及神经功能（如

感觉、运动异常）是观察与护理的关键靶点。

二、闭合性骨折的观察要点

科学观察是早期发现病情变化、预防并发症的核心环节。

需根据病程阶段（急性期、亚急性期、恢复期）制定差异化

观察方案，重点关注生命体征、局部体征及全身反应。

（一）急性期（伤后72小时内）的重点观察

此阶段以“防恶化、控风险”为目标，需动态监测以下指

标：

1.生命体征与全身状态：合并多发伤（如颅脑、胸腹腔

损伤）时，需每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和

度；单处骨折患者每2小时监测1次。若出现血压下降（收

缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分，需警惕失血性休克（闭

合性骨折出血量可达500-2000ml，如股骨骨折约

1000-1500ml）。

2.局部体征动态评估：

（1）肿胀程度：使用软尺测量骨折部位上下5cm处肢

体周径（健侧对比），每4小时记录1次，若24小时内肿胀

增速＞2cm，提示可能存在骨筋膜室综合征风险。

（2）末梢循环：观察患肢皮肤颜色（苍白/发绀）、温

度（皮温较健侧低＞2℃提示血供不足）、毛细血管再充盈时

间（按压甲床后＞2秒恢复为异常）。

（3）神经功能：评估感觉（轻触觉、痛觉是否减退或

消失）、运动（如桡骨骨折需检查拇指背伸功能，胫腓骨骨

折需检查足背屈功能）及反射（如膝腱反射、跟腱反射是否

减弱）。若出现“5P征”（疼痛进行性加重、苍白、感觉异常、

麻痹、无脉），需立即报告医生。

（二）亚急性期（伤后3-14天）的动态监测

此阶段重点转向“促修复、防并发症”，观察内容包括：

1.固定装置有效性：检查石膏、夹板或支具是否松动（可

容纳＞2指为过松）、边缘是否压迫皮肤（有无压红、水疱）；

外固定架需观察针道周围有无渗液、红肿（提示感染）。

2.骨痂形成与肿胀消退：通过X线或超声评估骨痂生长

情况（如骨折线模糊提示原始骨痂形成）；肿胀周径每日增

速＜0.5cm为正常，若持续不退或加重，需排查深静脉血栓

（D-二聚体检测、下肢静脉超声）。

3.全身代谢指标：监测血常规（血红蛋白＜90g/L需纠

正贫血）、血钙（＜2.1mmol/L需补钙）、C反应蛋白（＞10mg/L

提示炎症未控制）。

（三）恢复期（伤后2周后）的功能评估

以“评功能、定康复”为目标，重点观察：

1.关节活动度：使用量角器测量骨折邻近关节（如肱骨

骨折评估肩关节前屈、外展角度），记录主动与被动活动范

围差异（被动＞主动提示肌肉萎缩或粘连）。

2.肌