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心衰患者护理工作流程手册

前言

心力衰竭（以下简称“心衰”）是各类心脏疾病的严重阶段，其病程长、病情复杂且易反复，对患者生活质量及生命安全构成显著威胁。科学、系统的护理干预是改善心衰患者预后、减少再入院率的关键环节。本手册旨在规范心衰患者护理流程，明确各环节核心要点，为临床护理人员提供实用、可操作的工作指引，以期提升护理质量，保障患者安全。

一、入院护理与初始评估

1.1接诊与初步评估

即刻响应：接到心衰患者入院通知后，立即准备抢救设备（如心电监护仪、吸氧装置、除颤仪）及急救药品（利尿剂、血管扩张剂等），确保床单位处于备用状态。

快速问诊：重点了解患者本次发病诱因（如感染、劳累、饮食不当等）、主要症状（呼吸困难、水肿、乏力等）、病程及既往治疗史，初步判断心衰类型及严重程度。

生命体征监测：立即测量并记录血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，若血氧饱和度＜90%，即刻给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。

1.2全面评估与风险分层

症状评估：采用NYHA心功能分级标准评估活动耐力，记录夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现；通过视诊、触诊评估水肿部位及程度（如双下肢、腰骶部）。

病史采集：详细询问基础心脏病史（冠心病、高血压性心脏病等）、合并症（糖尿病、肾功能不全等）、用药史（尤其是利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物的使用情况及依从性）。

辅助检查：协助完成心电图、BNP/NT-proBNP检测、心脏超声及电解质、肝肾功能等实验室检查，为病情判断提供客观依据。

风险评估：结合患者年龄、基础疾病、症状严重程度及检查结果，识别高风险因素（如低血压、肾功能恶化、电解质紊乱），标记重点关注对象。

二、病情监测与动态评估

2.1日常监测要点

生命体征：每日定时测量血压、心率、呼吸，重症患者需持续心电监护，警惕心律失常（如房颤、室速）及血压骤降。

容量状态监测：

体重：每日晨起空腹、排尿后穿着相同衣物测量，若3天内体重增加≥2kg，提示容量负荷过重，需及时报告医生调整利尿剂剂量。

出入量记录：准确记录24小时液体入量（饮水、输液、饮食含水量）及出量（尿量、汗液、呕吐物），维持负平衡（入量＜出量）或轻度正平衡，避免容量过载。

水肿观察：每日检查下肢、腹部水肿消退或进展情况，注意颈静脉充盈度及肺部啰音变化。

2.2症状与并发症监测

呼吸困难：观察呼吸频率、节律及辅助呼吸肌参与情况，若出现静息状态下呼吸困难或端坐呼吸加重，提示病情恶化。

电解质紊乱：利尿剂治疗期间，重点监测低钾、低钠血症表现（如乏力、腹胀、心律失常、意识模糊），定期复查电解质。

血栓风险：长期卧床患者需评估下肢静脉血栓风险，观察下肢皮温、颜色及有无疼痛，指导主动或被动活动，必要时遵医嘱使用抗凝药物。

三、治疗措施的配合与护理

3.1药物治疗护理

利尿剂：严格遵医嘱给药（如呋塞米、螺内酯），晨起给药避免夜间排尿影响睡眠；观察尿量变化，监测电解质及肾功能，防止低钾血症或肾功能损伤。

神经内分泌抑制剂：ACEI/ARB类药物需从小剂量开始，监测血压及肾功能变化；β受体阻滞剂需注意心率变化，避免心动过缓；向患者强调长期服药的重要性，不可自行停药或调整剂量。

正性肌力药物：如使用多巴酚丁胺、米力农等，需通过中心静脉通路给药，监测血压、心率及药物疗效，防止心律失常及心肌缺血。

3.2非药物治疗护理

体位护理：急性左心衰患者取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量；慢性稳定期患者鼓励适当半卧位，改善呼吸。

活动指导：根据心功能分级制定活动计划，NYHAⅠ-Ⅱ级患者可床边活动，Ⅲ级患者以卧床休息为主，协助床上翻身，预防压疮及深静脉血栓。

饮食管理：限制钠盐摄入（轻度心衰＜5g/日，中重度心衰＜2g/日），避免高盐食物（如腌制品、罐头）；控制液体入量（通常＜1.5-2L/日），严重心衰患者需更严格限制。

吸氧护理：根据血氧饱和度调整吸氧浓度，避免高浓度吸氧导致氧中毒；保持呼吸道通畅，协助翻身、叩背，促进排痰。

四、健康教育与心理支持

4.1疾病知识宣教

病因与诱因：向患者及家属讲解心衰的病因、发展过程及常见诱因（感染、过度劳累、情绪激动、高盐饮食等），指导患者主动规避风险。

症状自我识别：教会患者识别心衰加重的早期信号，如体重快速增加、下肢水肿、呼吸困难加重等，强调及时就医的重要性。

4.2用药与生活方式指导

用药指导：制作简易用药清单，标注药物名称、用法、剂量及注意事项（如利尿剂需补钾、ACEI可能引起干咳），指导患者定期复诊调整方案。

饮食与运动：结合患者饮食习惯制定低盐饮食计划，推荐富含钾、镁的食物（如香蕉、绿叶菜）；指导渐进式活动，以不出现胸闷、气促为原则。

4.3心理护理

情绪评估：心衰患者易出现焦虑、抑郁情绪，通过日常沟通观察其心理状态，鼓励表达内心感受