化疗药物的毒副作用及防治方法.pptxVIP

化疗药品毒副作用

及防治方法;化疗药品作为细胞毒药品，选择性不高，在杀灭肿瘤同时，对增生活跃骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器都有不一样程度损伤。;

种类

;

分类方式

;主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎。

;不一样药品外渗引发不一样程度局部损害：

严重坏死：蒽环类（二甲亚砜与维生素Ｅ）、更生霉素、丝裂霉素（二甲亚砜与维生素Ｅ加维生素Ｂ6）、长春碱类（透明质酸酶）；

中度损害：博来霉素、铂类、氟脲嘧啶、紫杉醇；

轻度刺激：卡氮芥、氨甲喋呤。;药品渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，防止溃疡形成，促进损伤恢复。

化学性静脉炎治疗，当前尚无有效方法，主要依靠预防。

;化疗药品外渗后处理步骤;白细胞或（和）粒细胞降低

贫血

血小板降低及出血;血液学;㈠.粒细胞降低;应用粒细胞集落刺激因子/GCSF或粒－单核细胞集落刺激因子/GMCSF预防及治疗粒细胞降低。

必要时考虑输注粒细胞治疗粒细胞缺乏症。;使用CSF;粒细胞输注标准：

ANC500/mm3伴严重感染应用适当抗菌素24~48小时无效；

ANC500/mm3伴不明原因发烧用广谱抗菌素无效；

骨髓严重抑制时，输注异体WBC可能会出现致命输血性移植物抗宿主/tGVHD。

粒细胞数500/mm3或感染控制即应停顿输注粒细胞。

输注粒细胞可能出现寒战、发烧等症状，用消炎镇痛药可缓解。;㈡.贫血;治疗标准;㈢.血小板降低;治疗标准;应用造血生长因子;输注血小板;三.胃肠道毒性反应;WHO分级;㈠.恶心、呕吐;强致吐药（75%）;药品种类;当前最好止吐药是5-羟色胺受体拮抗剂，主要用于预防与治疗中、重度致吐性化疗引发呕吐，与其它止吐药联用可增加止吐疗效。

急性呕吐在化疗或呕吐之前给予预防性应用传统止吐药品：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；

迟发性呕吐尚缺乏有效防治方法，多在发生后给予治疗；

预期性呕吐常规止吐药品无效，可选取抗焦虑或抗抑郁药。

;㈡.腹泻;治疗标准;●每日超出5次或出现血性腹泻时应马上停顿化疗并需要

及时对症治疗；

●轻者停顿化疗或应用止泻药即可停顿；

●腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充分够能量，

维持水及电解质平衡，尤其要预防低钾发生；

●大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆

菌感染。

●对于由5-Fu、CPT-11、HCPT造成腹泻可能会引发严重并发症，应主动治疗；其它化疗药品引发腹泻大多会自行缓解。

腹泻护理：

饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，防止对胃肠道有刺激饮食；防止进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；

严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停顿后逐步改为半流质直至普食。

肛门护理

;㈢.口腔炎;注意口腔卫生，治疗口腔疾病，防治口腔感染。;四.心脏毒性;WHO分级;

类型

;治疗标准;五.肺毒性;WHO分级;用药前对患者身体情况进行全方面评定，高龄、肺功效不良慢性支气管炎患者应禁用或慎用博莱霉素等肺毒性发生率高药品；

严格掌握药品应用量，

博来霉素、丝裂霉素等肺毒性发生率高药品防止联合使用或与放疗同时应用；

一旦发生肺毒性应马上停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐步减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生感染以及低氧流量吸入都有利于肺毒性治疗。

;博来霉素;丝裂霉素;六.肝毒性;WHO分级;病理改变;治疗标准;药品性肝功效损害主要表现为血清酶学改变，如ALT、γ-GT等显著升高，而临床症状不甚显著。短期内出现肝功效损害多为一过性，停药后可自行恢复。

防治肝功效损害办法有：

了解患者以往用药史、饮酒史以及有没有肝功效不全情况，化疗前、后定时检验肝功效并与原发或转移性肝癌、病毒性肝炎等判别；

化疗时注意饮食调整，多进清淡并富含维生素、矿物质及高蛋白饮食，防止高糖、高脂肪饮食以加重肝脏负担；

保肝药品应用：联苯双酯有利于降低转氨酶；类固醇激素对改进症状、预防肝纤维化有一定帮助；其它可选取维生素B、大剂量维生素C等。

;七.泌尿系统毒性反应;WHO分级;化疗前评定患者肾功效，惯用指标为BUN、Cr等。对有多年高血压、糖尿病老年患者，慎用或减量使用肾毒性强化疗药；

使用肾毒性强药品时，要求应用前、后6小时内尿量保持在150～200ml/h，在后2～3天内维持尿量100ml/h以上；

使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH7.4）至化疗结束后3天,最好同时监测血药浓度；

一旦发觉肾功效异常，提议使用利尿剂同时适用肾血管扩张剂、抗氧化剂、碱性药品，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml。;铂类;氨甲喋呤;环磷酰胺;八.神经系统毒性反应;WHO分级;长春碱