中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南.pptVIP

临安区中医院王珂

2018.06.20;前言;前言;;概述

疼痛的评估、治疗与监测

焦虑和躁动的评估、治疗和监测

谵妄及其防治

镇痛镇静的并发症;问题1：镇痛和镇静是否应作为ICU治疗的重要组成部分？

推荐意见1：推荐镇痛、镇静作为ICU治疗的重要组成部分（BPS）。

问题2：需要尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因吗？

推荐意见2：需尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（BPS）。

;;;问题4：ICU患者是否应常规进行疼痛评估？

推荐意见6：推荐ICU患者应常规进行疼痛评估（强推荐，中级证据质量）。

问题5：关于疼痛评估的方法应如何选择？

推荐意见7：建议对于能自主表达的患者应用NRS评分，对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用CPOT或BPS评分量表（弱推荐，中级证据质量）。

;;;;;;;问题10：ICU患者镇静的深度应如何选择？

推荐意见12：建议ICU患者根据器官功能状态个体化选择镇静深度，实施目标指导的镇静策略（弱推荐，中级证据质量）。

对于器官功能相对稳定，恢复期的患者，应给予浅镇静，以减少机械通气时间和住ICU时间。但对处于应激急性期，器官功能不稳定的患者，宜给予较深镇静以保护器官功能，这些情况主要包括：（1）机械通气人机严重不协调者；（2）严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期短疗程神经-肌肉阻滞剂、俯卧位通气、肺复张等治疗时作为基础；（3）严重颅脑损伤有颅高压者；（4）癫痫持续状态；（5）外科需严格制动者；（6）任何需要应用神经-肌肉阻滞剂治疗的情况，都必须以充分的深度镇痛镇静为基础。;;;;;;;;;;;谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态伴有认知功能障碍。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。ICU患者因焦虑、手术麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状，且长时间置身于陌生而嘈杂的ICU环境会加重谵妄的症状。谵妄分为兴奋型、缄默型和混合型，缄默型因不易被识别而往往预后更差。

;;;;;;;;问题19：镇痛镇静治疗可能会带来哪些并发症？

1．ICU获得性肌无力：

炎症反应、长期???镇静、神经-肌肉阻滞剂、制动、糖皮质激素等多种因素可以导致ICU获得性肌无力，神经-肌肉阻滞剂和深镇静是其中重要的诱导因素。;;;;谢谢大家！