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中医科常见疾病病历书写模板

一、一般项目

姓名：__________性别：___年龄：___民族：___婚况：___

职业：_________籍贯：_______现住址：______

入院日期：年__月__日__:__

记录日期：年__月__日__:__

病史陈述者：______可靠程度：_______联系方式：__________

二、主诉

（核心中医证候+持续时间，兼顾西医症状，精准概括，≤20字）

例1：暴饮暴食后胃脘胀痛3天，伴嗳腐吞酸

例2：情志不舒后胁肋胀痛1月，伴失眠多梦

例3：受凉后关节酸痛2周，遇寒加重

例4：突发左侧肢体无力1小时，伴口角歪斜

三、现病史

患者素体_____

护理师持证人

致力各种公文、PPT写作

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领域认证该用户于2023年05月30日上传了护理师

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