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ICU护理工作流程

ICU，即重症加强护理病房，是医院集中救治急危重症患者的核心区域。这里的护理工作，因其患者病情的复杂性、危重性和多变性，要求极高的专业性、精准性和应变能力。一套科学、严谨、高效的护理工作流程，是保障患者安全、促进病情转归的基石。本文将详细阐述ICU护理工作的核心流程，以期为临床实践提供参考。

一、患者入科与初步评估：分秒必争的“生命接入”

当一位急危重症患者被转入ICU时，护理工作便即刻启动，这是一场与时间的赛跑。

1.床单位与物资准备：接到收治通知后，责任护士需迅速准备符合患者病情需求的床单位，包括多功能监护仪、呼吸机（如预计需要）、吸痰设备、微量泵、输液通路所需用物、抢救药品及物品等，并确保所有仪器设备处于备用状态。

2.与转入科室交接：在患者抵达前，护士需与转出科室医护人员进行初步沟通，了解患者的基本信息、主要诊断、目前病情、已执行的治疗与护理措施、特殊用药及过敏史等，做到心中有数。

3.患者接收与初步评估（快速ABCDE评估）：

*A(Airway-气道)：立即评估患者气道是否通畅，有无舌根后坠、分泌物阻塞、喉头水肿等。对于气管插管或气管切开患者，需确认插管深度、固定是否妥善、气囊压力是否适宜。

*B(Breathing-呼吸)：观察患者呼吸频率、节律、幅度，有无呼吸困难、发绀。连接血氧饱和度监测，听诊双肺呼吸音，评估氧合状况。若已行机械通气，需检查呼吸机参数设置是否与医嘱一致，报警是否正常。

*C(Circulation-循环)：触摸大动脉搏动（如颈动脉、股动脉），测量血压、心率。观察皮肤颜色、温度、湿度，评估末梢循环。查看静脉通路是否通畅，液体种类及输注速度。

*D(Disability-神经功能)：通过GCS评分快速评估患者意识状态，观察瞳孔大小、对光反射。

*E(Exposure-暴露与环境)：在保暖前提下，适当暴露患者身体，检查有无明显外伤、出血、皮疹等。同时调节病室温度与湿度至适宜范围。

4.建立与完善监护：迅速连接多功能监护仪，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度、体温等生命体征。根据病情需要，建立有创动脉压监测、中心静脉压监测等。

5.信息录入与医嘱执行：准确将患者信息录入护理记录系统，执行医生下达的初始医嘱，如抽血送检、建立或维护静脉通路、启动特定治疗等。

二、持续生命体征监测与病情观察：无微不至的“生命守护”

ICU患者病情瞬息万变，持续、动态的生命体征监测和细致入微的病情观察是ICU护理的核心内容。

1.生命体征监测：根据患者病情严重程度，遵医嘱设定监测频率，通常为每小时一次，病情不稳定时需加密监测，甚至持续监测。监测内容包括体温、脉搏、呼吸、血压（无创/有创）、血氧饱和度、心电图。

2.专项病情观察：

*意识状态：通过GCS评分、镇静深度评分（如RASS评分）等工具，动态评估患者意识水平及镇静状态。

*呼吸功能：密切观察呼吸形态、频率、深度，呼吸机参数变化，潮气量、气道压力、呼气末二氧化碳等指标。听诊肺部啰音变化，观察痰液的颜色、性质、量。

*循环功能：除血压、心率外，还需关注尿量、中心静脉压、心输出量（如监测）、乳酸、皮肤花斑等，综合判断循环灌注情况。

*肾功能与电解质酸碱平衡：准确记录每小时尿量，观察尿色、性状。关注实验室检查结果，如血肌酐、尿素氮、电解质、血气分析等，及时发现异常。

*神经系统功能：观察瞳孔大小、对光反射、肢体活动及肌力、有无抽搐等。

*管路护理：包括气管插管/气切管、中心静脉导管、动脉导管、胃管、尿管、各种引流管等，需妥善固定，标识清晰，观察引流液颜色、性质、量，保持通畅，预防感染。

*皮肤黏膜：观察有无压疮、皮疹、出血点、黄疸、缺氧发绀等，尤其注意骨隆突处皮肤状况。

三、治疗性护理措施：精准执行的“生命支持”

ICU患者的治疗措施复杂多样，护理人员是各项治疗的直接执行者和效果观察者。

1.呼吸支持与气道管理：

*机械通气护理：严密监测呼吸机运行状态及各项参数，及时处理报警。妥善固定人工气道，预防非计划性拔管。按需吸痰，严格无菌操作，保持气道湿化。评估脱机指征，参与脱机训练与拔管后护理。

*氧疗护理：根据医嘱选择合适的氧疗方式，监测血氧饱和度，维持目标氧合。

2.循环支持与血管活性药物应用：

*准确配置血管活性药物，使用专用通路输注，精确调节输注速度。

*密切观察药物疗效及不良反应，根据血压、心率等指标变化，遵医嘱调整剂量。

*保护血管通路，防止药物外渗。

3.容量管理与输液治疗：

*根据患者血流动力学状态、尿量、实验室检查结果等，遵医嘱合理安排输液种类、顺序和速度。

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