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危重病人抢救护理流程

危重病人的抢救，是医疗护理工作中最紧张、最考验团队协作与专业素养的时刻。每一秒都关乎生命，每一个决策都举足轻重。作为护理人员，我们是抢救团队中不可或缺的一环，清晰、熟练地掌握抢救护理流程，能够最大限度地为患者争取生机，提高抢救成功率。以下将从实战角度，阐述危重病人抢救护理的关键流程与要点。

一、争分夺秒：快速反应与初步评估

抢救工作的启动往往始于一个紧急的呼叫。当接到“抢救”指令时，护理人员必须以最快速度到达现场。此时，时间就是生命，任何迟疑都可能延误最佳救治时机。

现场初步评估应在到达患者身边的数秒内完成。首先是意识状态的判断，通过呼唤、轻拍等方式，观察患者有无应答，初步判断意识障碍程度。紧接着，呼吸情况是重中之重，直视患者胸廓有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，并观察口唇、甲床等部位有无发绀。同时，快速触摸大动脉搏动（通常选择颈动脉或股动脉），判断心跳是否存在及节律是否正常。这一看、二听、三感觉、四触摸的过程，需在极短时间内完成，为后续决策提供依据。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，伴大动脉搏动消失，则需立即启动心肺复苏。

二、协同作战：急救团队的启动与配合

危重病人的抢救绝非一人之功，迅速启动多学科协作的急救团队至关重要。在初步评估的同时或之后，应立即通知医生，并根据医院规定启动相应级别的急救响应。护理人员在此阶段需主动、清晰地向医生及其他团队成员报告已获取的初步信息，如患者的意识、呼吸、脉搏、血压（若来得及测量）、主要阳性体征及可能的诱因。

团队协作的核心在于高效沟通与明确分工。通常情况下，会有专人负责指挥协调，医生负责决策和关键操作，护理人员则根据分工执行具体护理措施，如建立静脉通路、给药、连接监护仪、配合气管插管、记录抢救过程等。作为护理人员，应主动承担力所能及的工作，同时保持高度专注，随时准备响应新的指令，确保抢救过程紧张而有序。

三、生命支持：核心措施的实施与监护

在明确患者主要危及生命的问题后，需立即展开针对性的生命支持措施。

（一）保持气道通畅，保障生命通道

对于意识不清、舌后坠或分泌物较多的患者，及时清理口腔、鼻腔分泌物，必要时使用口咽或鼻咽通气管。若患者呼吸微弱或停止，需配合医生进行气管插管，并妥善固定，确认插管深度及位置正确。插管后，连接呼吸机辅助通气，密切观察呼吸机参数设置是否适宜，患者胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致，防止气道堵塞、脱管或气压伤等并发症。

（二）维持有效呼吸，改善氧合

根据患者血氧饱和度及血气分析结果，调整吸氧浓度或呼吸机模式。持续监测血氧饱和度、呼吸频率、节律和深度。对于自主呼吸微弱的患者，需密切观察呼吸驱动情况，防止人机对抗。若出现呼吸骤停，立即行人工呼吸或机械通气支持。

（三）支持循环功能，恢复组织灌注

快速建立至少两条有效的静脉通路，通常选择大口径的外周静脉或中心静脉。根据医嘱，迅速扩容、应用血管活性药物、强心药物等，以纠正休克，维持血压在目标水平。同时，持续心电监护，严密观察心率、心律、血压、中心静脉压（若有监测）的变化。对于心跳骤停患者，需立即进行高质量的胸外心脏按压，按压部位准确、深度适宜、频率达标，并配合电除颤、药物等治疗。

（四）药物治疗的精准执行

在抢救过程中，药物的应用往往是关键。护理人员需严格遵医嘱给药，确保药物名称、剂量、用法、时间准确无误。对于抢救药品，应熟悉其药理作用、常用剂量、配伍禁忌及不良反应。给药途径优先选择静脉给药，某些情况下需骨髓腔内或气管内给药（需特殊药物）。给药后，密切观察药物疗效及不良反应，及时向医生反馈。

四、病情监测：动态评估与信息传递

抢救并非一蹴而就，病情时刻处于变化之中。因此，持续、动态的病情监测是判断疗效、调整方案的基础。

多功能监护仪是重要的监测工具，需密切关注心电波形、心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温等参数的变化趋势。同时，护理人员的床旁观察更为直接和重要，包括患者的神志、面色、皮肤温度与湿度、尿量、瞳孔变化、末梢循环、有无异常出血等。对于有创监测（如动脉压、中心静脉压、颅内压等），需妥善护理管路，确保监测数据的准确性，并警惕相关并发症。

信息的及时传递与记录同样关键。抢救过程中的每一项措施、每一次病情变化、每一次给药、每一个监测数据，都应及时、准确、完整地记录在抢救记录单上，做到“时间具体到分钟，动作落实到细节”。同时，与医生及其他团队成员保持持续沟通，共享信息，确保对病情的判断和处理达成共识。

五、后续处理：病情平稳后的交接与关怀

经过积极抢救，患者病情若趋于稳定，或需转运至ICU等进一步治疗场所。此时，护理人员需与接收科室的医护人员进行详细、全面的床旁交接，内容包括：患者基本信息、主要诊断、抢救经过、目前生命体征、用药情况、各种管路情况、皮肤情况及需要