2023年神经内科病例题库.pdfVIP

病例1

现［病史］患者谭XX,男性，63岁。患者于昨n清晨，感觉左耳后跳疼，每分钟发作多次，F1

晚上疼痛消失。次日，一碰左侧头皮就觉剧痛。26日于左乳突部、内耳道出现水泡，大者如玉

米，小者如小米粒。10月3日〜4日嘴向右歪，左眼闭不上。10月9日水泡开始结痂。

查［体］脑神经：双瞳孔等大，光反应正常；眼球运动正常，无眼球震颤。左侧面神经核下性瘫痪。

左耳听觉过敏。左侧舌前2/3口勺味觉丧失。其他脑神经未有出异常。运动、感觉、腱反射均无异

常。颈强(・)，Kerning氏征(-).

诊［断］RamsayHunt氏综合征。

附：面神经解剖

面神经不一样部位受损口勺症状

周围性面神经麻痹不一样部位受损的症状

左面神经下性麻痹，右睫毛征阳性

长期的面神经核下性麻痹，瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄,

口角上抬，鼻唇沟深，乃形成对侧日勺面肌假性面神经麻痹（左侧）。

而神经麻痹恢复期的联合运动

病例2

现［病史］患者于半月前患感冒、头疼。同步感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也

不好使。4〜5天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西.

杳［体］脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神

经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经

未查出异常。双上肢肌力4级，双下肢肌力。级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部如下痛觉减

退，深感觉正常。双下肢膝关节如下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+）。腱反射减弱。

未引出病理反射。

腰［穿］脑脊液压力1.77kPa1（80mmH20）。白细胞8个，蛋白125mg,糖45mg,氯化物720

mg。

诊［断］急性炎症性脱懒鞘性多发性神经病（BS）。

病例3

现［病史］患者于1年前曾确诊为BS住院。经治疗后好转，出院时自己能行走。后来照常上班

工作。10天前出现四肢无力。症状逐渐加重，5天前四肢完全瘫痪。说话变声。

查［体脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常.，无眼球震颤。双侧面神经核下性瘫

痪。声音嘶哑。双侧软腭运动不良，右侧明显，咽反射-（；0其他脑神经未查出异常。四肢下运

动神经元性瘫痪，近段较量。双手大、小鱼际肌和骨间肌萎缩。双上肢肘关节如下痛觉减退，深

感觉存在。双下肢大腿中部如下深、浅感觉消失。腱反射减弱。未引出病理反射。

诊［断BS复发

病例4

,

现［病史患者于8天前感冒后出现双眼不能闭合，吞咽困难，不能咀嚼，不能说话。四肢活动正

常，也不觉肢体麻木和疼雁。

查［体脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动止常，无眼球震颤。双侧咀嚼肌肉不能收

缩。双侧面神经核下性瘫痪，味觉正常。说话鼻音，嘶哑。不能吞咽。双侧软腭运动不能，咽反

射-（）,不能伸舌。四肢运动、感觉均正常。腱反射对称存在。未引出病理反射。

腰［穿脑脊液压力1刀kPa1（80mmH20）o白细胞2个，蛋白80mg,糖50mg,氯化物

700mg。

诊［断BS（脑神经型）。

病例5

现［病史患者于1周前上午起来时感觉眼花，视物成双。同步，感觉四肢无力，发麻、发木，自

己用嘴咬手时不感觉疼痛。次日，肢体无力和麻木加重，乃卧床不起。近2天感觉双眼闭合困

难，睁眼也无力，眼球运动不灵活＜«

查［体脑神经：双上睑轻度下垂，睑裂右7mm,左3mm；双瞳孔等大，光反应正常，调整反

射正常：双眼球固定在正中位置，不能向任何方向活动。双侧周围性面瘫。说话声音正常，软腭

运动正常，咽反射（・）。双上肢轻瘫，左侧重，肌张力低。双下肢肌力3级，肌张力低。双上肢

上臂中部如下痛觉减退，深感觉略减退。腱反射减弱。未引出病理反射。双侧指鼻、轮替试验不

稳准。