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2025医院感染管理质控年度工作总结(3篇)

2025医院感染管理质控年度工作总结

2025年，我院医院感染管理质控工作在医院领导的大力支持和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院的中心工作，以预防和控制医院感染、保障医疗安全为目标，不断完善医院感染管理体系，加强质量控制，持续改进医院感染管理工作。现将本年度的工作总结如下：

一、完善组织与制度建设，保障工作规范开展

1.健全组织架构

医院进一步完善了医院感染管理组织架构，明确了医院感染管理委员会、科室医院感染管理小组的职责和工作内容。医院感染管理委员会定期召开会议，对医院感染管理工作中的重大问题进行讨论和决策，为医院感染管理工作提供了有力的组织保障。各科室医院感染管理小组积极参与科室的感染防控工作，及时发现和解决问题，形成了三级管理网络，确保了医院感染管理工作的有效落实。

2.修订完善制度与流程

根据国家相关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，对医院感染管理相关制度和流程进行了全面梳理和修订。完善了医疗废物管理制度、手卫生管理制度、消毒隔离制度、多重耐药菌管理制度等一系列核心制度，使各项工作有章可循。同时，对重点部门如手术室、重症监护室、消毒供应中心等的工作流程进行了优化，加强了环节质量控制，提高了工作效率和质量。

二、加强教育培训，提高全员防控意识

1.开展多样化培训活动

本年度共组织各类医院感染管理培训20余次，培训内容涵盖医院感染防控知识、法律法规、标准规范等多个方面。采用集中授课、线上学习、案例分析、操作演示等多种培训方式，满足不同人员的学习需求。例如，邀请专家来院进行专题讲座，对医院感染管理的新政策、新规范进行解读；组织医护人员进行手卫生操作竞赛，提高手卫生依从性；开展多重耐药菌防控知识培训，增强医护人员对耐药菌的认识和防控能力。

2.强化新入职人员培训

对新入职的医护人员进行了系统性的医院感染管理培训，培训内容包括医院感染的基本知识、预防控制措施、职业防护等。通过培训考核，使新入职人员尽快掌握医院感染防控技能，适应工作环境，减少医院感染的发生风险。

3.定期考核与效果评估

为了检验培训效果，定期对医护人员进行医院感染管理知识考核和技能操作考核。考核结果与个人绩效挂钩，激励医护人员积极参与培训学习。同时，通过问卷调查、现场观察等方式对培训效果进行评估，根据评估结果及时调整培训内容和方式，提高培训质量。

三、强化监测与分析，及时发现感染隐患

1.开展全面监测工作

按照国家相关要求，开展了医院感染病例监测、手术部位感染监测、重症监护室医院感染监测、抗菌药物临床应用监测等多项监测工作。每日对医院感染病例进行收集、整理和分析，及时掌握医院感染的发生情况和流行趋势。全年共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，与去年同期相比有所下降。

2.重点部门与环节监测

加强对手术室、重症监护室、消毒供应中心、血液透析室等重点部门的监测。定期对这些部门的空气、物体表面、医务人员手等进行微生物采样检测，共检测样本[X]份，合格率为[X]%。对不合格的样本及时进行原因分析和整改，确保重点部门的环境和医疗用品符合消毒卫生标准。

3.数据分析与反馈

每月对监测数据进行汇总分析，撰写医院感染管理质量分析报告。通过数据分析，及时发现医院感染管理工作中存在的问题和薄弱环节，并将分析结果反馈给相关科室和部门。针对存在的问题，提出针对性的改进措施，督促科室进行整改。同时，定期召开医院感染管理质量分析会，对医院感染管理工作进行总结和交流，促进各科室之间的经验分享和共同提高。

四、加强消毒隔离管理，切断感染传播途径

1.规范消毒灭菌工作

加强对消毒供应中心的管理，严格按照消毒供应中心的清洗、消毒、灭菌操作规范进行工作。对复用医疗器械进行集中回收、清洗、消毒和灭菌处理，确保医疗器械的消毒灭菌质量。定期对消毒灭菌效果进行监测，全年共监测灭菌包[X]个，灭菌合格率为100%。

同时，加强对科室消毒工作的指导和监督。要求各科室按照规范要求对病房、治疗室、换药室等环境进行定期消毒，对医疗器械、物品表面等进行清洁消毒。定期检查科室的消毒工作落实情况，对存在的问题及时进行整改。

2.加强医疗废物管理

进一步完善了医疗废物管理制度，明确了医疗废物分类收集、运送、暂存、处置等各个环节的要求。加强对医护人员的医疗废物管理培训，提高他们对医疗废物分类收集的意识。在各科室设置了医疗废物收集容器，对医疗废物进行分类收集，并做好标识。定期对医疗废物的收集、运送、暂存情况进行检查，确保医疗废物的安全处置。全年共收集医疗废物[X]吨，均交由有资质的医疗废物处理单位进行处置，无医疗废物泄漏、流失等事件发生。

3.严格手卫生管理

手卫生是预防医院感染的重要措施之一。为了提高医