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肝癌多学科综合治疗指南2024

前言

肝细胞癌（以下简称肝癌）作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率均居高不下，严重威胁着人类的健康与生命。近年来，随着医学科学的飞速发展，肝癌的诊疗模式已从传统的单一学科治疗迈向多学科综合治疗（MDT）的新纪元。MDT模式强调以患者为中心，整合肿瘤内科、外科、介入科、影像科、病理科、放疗科等多学科专家的智慧与经验，为患者提供个体化、精准化的全程管理策略，从而最大限度地改善患者预后，提高生活质量。本指南旨在总结当前肝癌MDT领域的最新进展与共识，为临床实践提供系统性的指导。

一、适用范围与基本原则

（一）适用范围

本指南主要适用于原发性肝细胞癌患者的诊断、治疗及随访管理。对于胆管细胞癌及其他罕见类型肝脏恶性肿瘤，其MDT策略可参考本指南的基本原则，并结合具体疾病特点进行调整。

（二）基本原则

1.患者为中心原则：始终将患者的利益放在首位，充分考虑患者的个体差异、治疗意愿及生活质量诉求。

2.循证医学与个体化结合原则：以最新的高质量临床证据为基础，结合患者的具体病情、肝功能储备、全身状况及合并症等因素，制定最优化的个体化治疗方案。

3.多学科协作原则：强调各相关学科专家的紧密合作，通过MDT会议共同讨论、决策，确保治疗方案的科学性与合理性。

4.全程管理原则：对肝癌患者进行从筛查、诊断、治疗到康复、随访的全周期管理，及时发现并处理治疗相关并发症及疾病复发。

5.动态评估与调整原则：在治疗过程中，定期对患者的病情及治疗反应进行评估，根据评估结果及时调整治疗策略。

二、MDT团队的组成与职责

一个高效的肝癌MDT团队应包括以下核心成员，并明确各自职责：

（一）核心成员

1.肿瘤内科医师：负责系统治疗方案（如靶向治疗、免疫治疗、化疗等）的制定与实施，评估患者全身状况，处理治疗相关不良反应，参与全程疗效评估。

2.肝脏外科医师：负责评估患者手术切除的可行性，制定手术方案，实施肝切除术或肝移植术，处理术后并发症，参与术后随访。

3.介入放射科医师：负责肝癌的血管介入治疗（如TACE、TAE、HAIC等）和非血管介入治疗（如射频消融、微波消融、冷冻消融等），参与影像学诊断与疗效评估。

4.影像科医师：负责肝癌的影像学诊断（超声、CT、MRI等），提供病灶的大小、位置、数目、血供、有无脉管侵犯及远处转移等关键信息，协助进行临床分期和疗效评价。

5.病理科医师：负责肝癌的病理诊断，明确肿瘤的组织学类型、分化程度、生物学行为（如微血管侵犯、卫星结节等），为治疗方案的选择和预后判断提供重要依据。

6.放疗科医师：对于适合放射治疗的患者，制定放疗计划，实施外照射或内照射治疗，评估放疗疗效及不良反应。

（二）其他重要成员

根据患者具体情况，MDT团队还可包括肝病内科医师（尤其对于合并严重肝硬化、肝功能不全者）、消化内科医师、感染科医师（针对病毒性肝炎相关肝癌）、核医学科医师、心理科医师、营养科医师、护理人员及社会工作者等，共同为患者提供全方位的支持。

（三）MDT团队的运作机制

1.病例收集与准备：由主管医师或协调员收集需讨论的病例资料，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学资料、病理报告等，并提前分发至各MDT成员。

2.定期MDT会议：设定固定的MDT会议时间，由核心成员共同参与病例讨论。会议应形成明确的诊疗决策，并记录在案。

3.决策执行与反馈：MDT决策由主管医师负责组织实施，并将治疗过程中的病情变化、疗效及不良反应及时反馈给MDT团队，以便进行后续讨论和方案调整。

4.质量控制与持续改进：定期对MDT病例的诊疗效果进行回顾性分析，总结经验教训，不断优化MDT流程和诊疗水平。

三、肝癌的诊断与评估

（一）筛查与早期诊断

对于肝癌高危人群（如慢性乙型肝炎/丙型肝炎病毒感染者、酒精性肝病患者、非酒精性脂肪性肝炎患者、肝硬化患者、有肝癌家族史者等），应定期进行肝癌筛查，以实现早期诊断。筛查手段主要包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和腹部超声检查，必要时可联合异常凝血酶原（PIVKA-II）等新型肿瘤标志物。

（二）临床评估

1.病史采集与体格检查：详细询问患者的基础肝病病史、症状、治疗史等，进行全面的体格检查，重点关注腹部体征及全身状况。

2.实验室检查：

*肝功能评估：包括胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、凝血功能（如INR、PTA）等，Child-Pugh分级是评估肝功能储备的重要指标。

*肿瘤标志物：AFP、PIVKA-II是目前临床常用的肝癌标志物，联合检测可提高诊断效能。

*病毒学指标：对于病毒性肝炎相关肝癌患者，需检测HBVDNA、HCV