家庭医生签约服务经验小结.docxVIP

深耕细作，守护健康——家庭医生签约服务实践与思考

家庭医生签约服务作为深化医改的重要举措，旨在构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，从根本上保障居民健康。在推进这项工作的过程中，我们积累了一些实践经验，也对其中的挑战与机遇有了更深的体会。现将相关经验小结如下，以期与同仁交流探讨。

一、以居民需求为导向，夯实签约服务基础

家庭医生签约服务的核心在于“签约”，而签约的灵魂在于“服务”。我们始终坚持以居民健康需求为出发点和落脚点，力求签约一个、服务好一个、满意一个。

精准识别需求是前提。不同人群的健康需求存在显著差异。我们通过入户走访、健康档案分析、社区健康讲座互动等多种方式，主动了解辖区内不同年龄、不同健康状况居民的具体需求。例如，老年人普遍关注慢性病管理和康复指导，孕产妇需要围产期保健服务，儿童家长则更看重预防接种和生长发育监测。只有精准把握这些需求，才能提供更具针对性的签约服务包，避免“一刀切”。

提升签约质量是关键。我们坚决摒弃“重签约数量、轻服务质量”的倾向，将工作重心放在提升签约居民的获得感和信任度上。在签约过程中，家庭医生团队会与居民进行充分沟通，详细解释服务内容、权利义务以及家庭医生的职责，确保居民在充分知情的基础上自愿签约。签约后，及时为居民建立或更新健康档案，明确家庭医生联系人，确保居民在需要时能够便捷地找到自己的家庭医生。

构建信任关系是核心。家庭医生与签约居民之间的信任关系，是签约服务能够持续深入开展的基石。我们要求团队成员以真诚、耐心的态度对待每一位居民，通过日常的健康咨询、定期的随访管理、细致的诊疗服务，逐步建立起“朋友式”、“伙伴式”的医患关系。当居民真正感受到家庭医生是“自己人”，是健康的“守门人”，签约服务才能真正落地生根。

二、以团队协作为支撑，提升服务能力水平

家庭医生签约服务并非家庭医生个人的“单打独斗”，而是一个团队协作的系统工程。打造一支结构合理、技术过硬、服务优良的家庭医生团队，是提升服务能力的关键。

优化团队结构与分工。我们的家庭医生团队通常由家庭医生、护士、公卫医师以及必要的专科医师（如中医、康复师等）组成。根据团队成员的专业特长进行合理分工，明确各自在健康管理、慢性病防控、健康教育、转诊协调等方面的职责。例如，公卫医师侧重于群体健康管理和预防保健，护士则承担着大量的随访、健康教育和基础护理工作，家庭医生负责统筹协调和核心诊疗决策。

强化业务培训与技能提升。针对家庭医生团队面临的常见病、多发病诊疗，以及慢性病管理、急诊急救、中医药适宜技术等核心能力需求，我们定期组织内部业务学习、案例讨论，并积极争取上级医院的支持，开展针对性的技能培训和进修学习。鼓励团队成员参加各类学术交流活动，不断更新知识结构，提升综合服务能力，以更好地满足居民多样化的健康需求。

畅通上下联动与转诊渠道。积极与上级医院建立稳定的协作关系，明确转诊流程和标准。对于超出基层诊疗能力的患者，家庭医生能够及时、规范地将其转诊至上级医院；同时，对于上级医院转回的康复期患者，家庭医生团队能够做好后续的康复指导和健康管理，形成“基层首诊、双向转诊”的闭环。这不仅提高了医疗资源的利用效率，也为居民提供了连续、无缝隙的健康服务。

三、以服务模式创新为动力，拓展服务内涵外延

在夯实基础、强化团队的同时，我们也在积极探索服务模式的创新，力求为居民提供更加便捷、高效、个性化的健康服务。

推广“1+N”个性化签约服务包。在基础服务包的基础上，我们根据不同人群的特点，设计了针对老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等重点人群的个性化服务包（“N”个特色包），居民可以根据自身需求自愿选择。这些个性化服务包通常包含更频繁的随访、更细致的健康评估、专项的健康指导等内容，满足了居民多层次、多样化的健康需求。

积极运用信息化技术赋能。借助区域卫生信息平台和各类健康管理APP、微信公众号等工具，我们尝试开展在线健康咨询、远程随访、预约诊疗、报告查询等服务。这不仅方便了居民，也提高了工作效率。例如，对于行动不便的慢性病患者，可通过视频随访了解其病情变化和用药情况；居民也可以通过线上平台随时与家庭医生团队进行沟通。

融入人文关怀与健康促进。我们认为，家庭医生的职责不仅是治病，更重要的是“治未病”和提供人文关怀。团队成员在提供服务时，注重对居民心理状态的关注，提供必要的心理疏导。同时，通过组织健康沙龙、科普讲座、健身活动等形式多样的健康促进活动，引导居民树立健康的生活理念，培养良好的生活习惯，从源头上提升居民的健康素养和健康水平。

四、以政策保障与持续改进为后盾，确保服务常态长效

家庭医生签约服务的可持续发展，离不开稳定的政策支持和持续的质量改进机制。

争取政策支持与资源投入。积极向上级主管部门反映工作中遇到的困难和