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2025年职业资格理赔员-人伤理赔参考题库含答案解析

一、单项选择题

下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共30题）

1、人身保险的保险标的通常不包括以下哪项？

A.被保险人的生命

B.被保险人的健康

C.被保险人的财产

D.被保险人的劳动能力

ABCD

2、根据《工伤保险条例》，因工致残的伤残等级划分依据是？

A.医疗费用金额

B.医疗机构出具的鉴定结论

C.职业病鉴定报告

D.事故责任认定书

ABCD

3、误工费计算中，被保险人收入若低于当地行业平均工资，应如何处理？

A.按行业平均工资计算

B.按实际收入计算

C.按统筹地区上年度职工月平均工资计算

D.按被保险人上年度收入计算

ABCD

4、交通事故中，人身伤亡赔偿优先于财产损失赔偿的原则称为？

A.责任优先原则

B.人身优先原则

C.损失优先原则

D.赔偿顺位原则

ABCD

5、代位追偿适用于哪种情形？

A.被保险人未及时向第三方索赔

B.第三方责任与保险责任竞合

C.保险人先行赔付后向责任方追偿

D.被保险人故意隐瞒事故细节

ABCD

6、医疗终结期通常为伤者伤后多久确定？

A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

ABCD

7、以下哪项不属于免责条款范围？

A.投保人故意不履行如实告知义务

B.被保险人自杀行为

C.投保人未在指定医院就医

D.保险标的自然损耗

ABCD

8、人身保险合同中，不可抗辩条款的有效期自合同成立起是多少年？

A.1年

B.2年

C.5年

D.10年

ABCD

9、护理费计算中，护理人员收入若高于当地社平工资，应如何处理？

A.按实际收入计算

B.按社平工资标准计算

C.按行业平均工资计算

D.按统筹地区职工平均工资计算

ABCD

10、精神损害赔偿适用于哪种情形？

A.人身伤害导致严重精神损害

B.保险标的财产损失

C.被保险人故意隐瞒病史

D.保险人未及时履行赔付义务

ABCD

11、根据《人体损伤致残程度分级》，严重胸椎管狭窄导致双下肢肌力Ⅲ级属于几级伤残？

A.四级

B.五级

C.六级

D.七级

12、人伤理赔中，医疗费用审核应重点核查以下哪项？

A.意外伤害导致的自费药

B.医保目录内用药

C.住院伙食补助费

D.康复治疗费用

13、劳动能力鉴定中，伤者因交通事故致一目失明，应归为哪类伤残？

A.视觉障碍二级

B.听力障碍一级

C.丧失生活自理能力一级

D.丧失劳动能力一级

14、交通事故中，第三方责任比例40%，保险公司赔付医疗费的比例应为？

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

15、工伤赔偿中，停工留薪期工资的计算基数通常为？

A.事故前12个月平均工资

B.事故前6个月平均工资

C.上年度社平工资60%

D.当月实际工资

16、保险条款中“除外责任”通常指哪种情形？

A.已发生保险事故

B.投保人故意行为

C.被保险人既往症

D.战争或恐怖活动

17、人伤理赔中，误工费计算需提供的材料不包括？

A.诊断证明

B.单位工资流水

C.事故责任认定书

D.住院病历

18、根据《工伤保险条例》，工伤认定申请的时限是？

A.事故发生后1年内

B.事故发生后2年内

C.伤者康复后1年内

D.单位收到事故报告后30日内

19、保险欺诈行为中，伪造医疗单据属于哪种行为？

A.保险诈骗

B.欺诈承保

C.欺诈理赔

D.欺诈核保

20、人伤案件争议解决中，首先应采取的途径是？

A.诉讼

B.调解

C.仲裁

D.投保人投诉

21、根据《保险法》，人身保险的保险责任开始前被保险人已知患有某种疾病，保险人应如何处理？

A.按合同约定赔付

B.不承担保险责任

C.保险责任期间重新审核

D.加费承保

22、人身伤险医疗费用报销的时效性要求是？

A.发生后1个工作日内报案

B.发生后15日内提交材料

C.发生后30日内完成审核

D.发生后180日内赔付

23、交通事故中，若第三方责任险已赔付，被保险人后续因同一事故产生的合理费用应如何处理？

A.保险公司全额赔付

B.保险公司拒赔

C.被保险人自行承担

D.保险公司按比例赔付

24、误工费计算中，收入证明的有效期通常要求？

A.事故发生前3个月

B.事故发生前6个月

C.事故发生前1年

D.事故发生前2年

25、伤残鉴定中，十级伤残对应的具体条款是？

A.1-4肢丧失功能

B.丧