先天性心脏病的超声诊断.pptVIP

先天性心脏病的超声诊断;先天性心脏病是胎儿心脏在母体内发育缺陷造成的先天性心血管畸形，发病率占出生率的7~8%。

各种常见先心病的发病率依次为：

ASDVSDPDAPSF4

根据血流动力学，病理解剖学及分流方向等特点，可将先心病分为三类：;;2.右?左分流（临床上属紫绀型）

由于先天或后天原因，部分静脉血液

从右心系统?左心系统，一般较左向右分

流型严重

?心脏大血管构造和空间位置异常（先天发育畸形）

?随疾病发展，肺A压力?，右心压力?，左?右到双向分流再到右?左分流;3.无分流型（属非紫绀型先心)

因不存在异常通道，故无分流产生

如：肺狭、主动脉缩窄、三尖瓣下移等

超声以其实时、动态的断层图像提供

了心内结构、方位及血流动力学等丰富信

息，使先心病的诊断变得直观、形象、生

动、准确;非紫绀型先心;房间隔缺损在国内占先心病首

位，约26％。由于临床表现较轻，

患者寿命可较长;

病理解剖及分型

卵圆孔未闭原发孔继发孔混合型

继发孔分四型

中央型（卵圆孔型）下腔型

上腔型（静脉窦型）混合型

;血流动力学

房水平左向右分流

右心容量负荷增加

肺动脉高压

;主要超声表现;临床及其他检查

?症状：较轻或无

?体征：L22～3级吹风样SM，P2?分裂

?心电图：右束支阻滞，电轴右偏，右室大

?X线：肺充血，PA段凸，AO结小;;鉴别诊断

?生理性杂音

?三尖瓣关闭不全

?三尖瓣下移

?单纯肺静脉异位引流

?肺动脉狭窄

?房缺加肺狭;室间隔缺损（VSD);病理解剖及分型

?漏斗部（嵴上型嵴内型）

?膜周部（单纯膜部嵴下型隔瓣后型）

?肌部（光滑部小梁部）

?混合型（巨大缺损）;血流动力学

室水平左向右分流

左心容量负荷增加

肺动脉高压

;主要超声表现;临床及其他检查

?症状：有无取决于缺损大小及分流量

?体征：L3～4粗糙一贯性SM，P2?分

裂可伴震颤

?心电图：左室肥大，左右室大

?X线：肺充血，PA段凸，AO结小;易合併症

?高位缺损致AVP和乏氏窦瘤

?感染性心内膜炎

?肺动脉高压;鉴别诊断

?MRTRF4PS

?左室－右房沟通

?右室双出口

?原发性肺动脉高压

?主狭（二叶瓣）

;动脉导管未闭（PDA）;病理解剖及分型

?管形漏斗形窗形

血流动力学

?动脉水平左向右分流

?左心容量负荷过增加

?肺动脉高压;主要超声表现;临床及其他检查

?症状：同室间隔缺损

?体征：L2机器样连续性杂音，PH时，

被打断－SM

?心电图：左室肥大，左右室大

?X线：肺充血，PA段凸，AO结大;合併畸形

?主动脉缩窄

?大动脉错位

?肺动脉口狭窄

?ASDVSD;鉴别诊断

?VSD＋AR

?乏氏窦瘤破裂

?PH时与高位室缺

?原发性肺动脉高压PR

?冠状A－PA瘘

?AO－PA间隔缺损;肺动脉狭窄（PS）;血流动力学

右室射血受阻

右室阻力负荷增加

右室壁肥厚;主要超声表现;临床及其他检查

?症状：劳累性呼吸困难，心悸，乏力

?体征：L2粗糙喷射性SM，有震颤,P2?

?心电图：不全右，右室肥大劳损，右房大

?X线：肺血管细小，肺野清晰，右室大

PA段凸或凹陷;合併症

?可合併其他先心病，易患肺部感染

鉴别诊断

?ASDVSD

?不典型F4

?原发性肺动脉扩张;心内膜垫缺损（ECD）;病理解剖及分型

可分为部分型和完全型

部分型：多为原发孔房缺并二尖瓣裂

血流动力学似继发孔房缺加上二尖瓣关闭

不全改变

完全型：包括原发孔房缺、室缺，二尖瓣

及三尖瓣发育异常

血流动力学为房、室水平均有分流及房室

瓣返流，四