诊断学核心知识点总结.docxVIP

诊断学核心知识点总结

一、诊断学总论（诊断基础：问诊与基本方法）

1.诊断学的核心任务与基本方法

核心任务：通过“问诊+体格检查+辅助检查”收集临床资料，综合分析后判断疾病本质，形成初步诊断与鉴别诊断。

基本方法（“四诊”）：

问诊（病史采集，获取主观资料，最基础）；

体格检查（获取客观体征，如压痛、杂音）；

实验室检查（如血常规、生化指标）；

辅助检查（如CT、心电图，验证或补充诊断）。

2.问诊技巧（病史采集的关键，避免“诱导性提问”）

（1）问诊内容框架（“一般项目+主诉+现病史+既往史+系统回顾”）

问诊模块

核心内容

临床意义

一般项目

姓名、性别、年龄、职业、籍贯等

职业关联疾病（如矿工→尘肺）、年龄关联疾病（儿童→肺炎，老年→肿瘤）

主诉

患者最主要的症状/体征+持续时间（简洁明了，≤20字）

快速定位疾病方向（如“反复胸痛3个月，加重1天”→指向心血管/胸肺疾病）

现病史（核心）

起病情况（时间/诱因）、症状特点（部位/性质/加重缓解因素）、病情发展、诊治经过、伴随症状

诊断的主要依据（如“上腹痛餐后加重，伴黑便”→指向消化性溃疡）

既往史

既往疾病（如高血压、糖尿病）、手术/外伤史、过敏史

评估基础疾病对当前病情的影响（如糖尿病患者腹痛→警惕酮症酸中毒）

系统回顾

按呼吸系统→循环系统→消化系统等逐一询问，避免漏诊

发现伴随疾病或潜在病因（如咳嗽伴咯血→需排查结核/肺癌）

（2）问诊注意事项

避免使用专业术语（如不用“心悸”，而问“感觉心跳快或不齐吗”）；

对危重患者（如休克、昏迷），先抢救再简化问诊，优先获取关键信息（如“何时发病”“有无外伤/服药史”）；

对儿童/意识障碍患者，需向家属/陪护者补充问诊。

二、症状学（临床高频症状：病因+特点+鉴别）

1.发热（体温≥37.3℃，腋温标准）

（1）常见病因（分感染性与非感染性）

病因类型

常见疾病

特点

感染性（占70%-80%）

细菌感染（肺炎、败血症）、病毒感染（流感、新冠）、寄生虫感染（疟疾）

多伴寒战、白细胞升高（细菌感染）或淋巴细胞升高（病毒感染）

非感染性

肿瘤（白血病、肝癌）、自身免疫病（红斑狼疮、类风湿）、中暑/创伤

多无寒战，热型不规则，伴原发病表现（如肿瘤伴体重下降）

（2）热型与疾病对应（诊断重要线索）

热型

体温特点

典型疾病

稽留热

体温持续39-40℃，波动＜1℃/天

大叶性肺炎、伤寒

弛张热

体温39℃以上，波动＞2℃/天，最低仍＞正常

败血症、风湿热、重症肺炎

间歇热

高热与正常体温交替出现（如高热数小时，正常1天）

疟疾、急性肾盂肾炎

不规则热

体温波动无规律

结核病、癌性发热、流感

2.疼痛（按部位分：头痛、胸痛、腹痛、关节痛）

（1）胸痛（需优先排除致命性疾病：心梗、肺栓塞、气胸）

疾病类型

疼痛特点

伴随症状

急性心梗

胸骨后压榨性痛，持续＞20分钟，休息/硝酸甘油不缓解

大汗、胸闷、肩背放射痛

心绞痛

胸骨后压榨性痛，持续3-5分钟，休息/硝酸甘油缓解

劳累/情绪激动诱发

肺栓塞

突发针刺样痛，伴呼吸困难

咯血、晕厥

气胸

突发撕裂样痛，伴呼吸困难

患侧呼吸音消失

（2）腹痛（“转移性腹痛”“放射痛”是关键线索）

疾病类型

疼痛部位/特点

关键体征

急性阑尾炎

转移性右下腹痛（脐周→麦氏点）

麦氏点压痛、反跳痛

胆囊炎

右上腹痛，进食油腻诱发

Murphy征阳性，放射至右肩

胰腺炎

上腹痛，向腰背部放射

血淀粉酶升高，腹肌紧张

消化性溃疡

胃溃疡：餐后痛；十二指肠溃疡：空腹痛/夜间痛

剑突下压痛

3.呼吸困难（按机制分：肺源性、心源性、中毒性）

类型

常见病因

临床表现

肺源性呼吸困难

哮喘（呼气性困难，伴喘息）、肺炎（混合性困难，伴发热）、气胸（突发吸气性困难）

呼吸频率/节律改变（如哮喘→呼吸急促，潮式呼吸→中枢病变）

心源性呼吸困难

左心衰（夜间阵发性呼吸困难，伴粉红色泡沫痰）、右心衰（劳力性呼吸困难，伴下肢水肿）

端坐呼吸（左心衰典型表现）

中毒性呼吸困难

糖尿病酮症（深大呼吸，Kussmaul呼吸）、吗啡中毒（浅慢呼吸）

伴意识改变、血糖/血气异常

4.黄疸（皮肤/巩膜黄染，按病因分3类）

黄疸类型

病因（胆红素代谢异常环节）

关键实验室指标（血清胆红素）

粪便/尿液颜色

溶血性黄疸

红细胞破坏过多（如溶血、输血反应）

非结合胆红素（间接胆红素）升高

粪便深黄，尿色正常（尿胆红素阴性）

肝细胞性黄疸

肝细胞受损（如肝炎、肝硬化）

结合+非结合胆红素均升高

粪便浅黄，尿色加深（尿胆红素阳性）

胆汁淤积性黄疸

胆汁排泄受阻（