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跟腱断裂康复中期护理查房

第一章跟腱断裂概述与康复阶段划分

跟腱断裂简介跟腱是人体最大、最强的肌腱，连接小腿后侧的腓肠肌和比目鱼肌与跟骨，承载着行走、跑步、跳跃时的关键力量传导。跟腱断裂通常发生在距跟骨止点2-6厘米处，这一区域血供相对较差,是最薄弱的环节。断裂多因突然蹬地、跳跃等爆发性动作导致,30-40岁的活跃男性为高发人群。患者常感受到小腿后方如同被击打的爆裂声,随即出现剧烈疼痛,完全无法用受伤侧足尖站立或行走,局部可见明显凹陷。高发人群30-40岁活跃男性,周末运动员典型症状爆裂声、剧痛、无法踮脚尖损伤机制

康复阶段划分跟腱断裂术后康复是一个循序渐进的过程,通常分为五个主要阶段。每个阶段都有明确的康复目标和注意事项,过快或过慢的康复进度都可能影响最终效果。科学的阶段划分有助于护理人员制定个性化的护理计划,确保患者安全有效地恢复功能。1术后1-3周：保护固定期长腿石膏托固定,踝关节跖屈位,严格限制活动,保护跟腱初步愈合2术后4-8周：早期康复期改用短腿石膏托,逐步开始踝关节被动活动训练,防止关节僵硬3术后9-12周：功能恢复期拆除石膏托,开始负重训练,进行主动踝关节活动及肌力训练4术后13-24周：力量强化期系统性力量恢复训练,逐步增加运动强度,恢复日常生活能力524周后：运动重返期

跟腱解剖结构与断裂好发部位

第二章中期康复定义与护理目标

中期康复时间节点关键时间窗术后4周至12周被定义为跟腱断裂康复的中期阶段,这是一个至关重要的转折期。此时跟腱已形成初步的纤维连接,但尚未达到足够的机械强度,过度保护会导致关节僵硬和肌肉萎缩,而过早负重则可能引起再断裂。这一阶段的护理重点从早期的严格保护逐步转向功能恢复与肌力训练,需要在安全性与有效性之间找到精确的平衡点。护理人员必须密切监测患者的康复进展,及时调整护理计划。第4-6周短腿石膏托固定,开始被动活动第7-9周拆除石膏,穿戴踝足矫形器第10-12周

中期护理核心目标中期康复护理的核心在于四个相互关联的目标维度,这些目标构成了一个完整的护理体系。每个目标都需要通过科学的评估和精准的干预来实现,护理人员需要具备扎实的专业知识和敏锐的临床观察能力。促进跟腱愈合保护跟腱纤维重塑过程预防瘢痕粘连形成防止再断裂风险优化愈合质量恢复关节活动度防止踝关节僵硬改善跖屈背伸功能维持关节软骨营养预防关节挛缩增强肌肉力量重建小腿三头肌力量防止肌肉萎缩恢复单足提踵能力改善步态模式预防并发症监测感染征象预防深静脉血栓防治压疮发生管理疼痛与肿胀

第三章中期护理评估指标科学、全面的护理评估是制定个性化护理方案的基础。中期康复的评估不仅包括客观的功能指标测量,还涵盖主观症状的监测和心理状态的评价。建立标准化的评估体系,能够帮助护理团队及时发现问题,动态调整护理策略,确保康复过程安全高效。

功能评估踝关节活动范围测量使用量角器精确测量踝关节的跖屈和背伸角度,正常踝关节背伸可达20度,跖屈可达50度。中期康复目标是逐步恢复至健侧的80-90%。每周记录变化趋势,评估康复进展。肌力与功能测试评估单足提踵能力是检验小腿三头肌力量恢复的金标准。从双足提踵开始,逐步过渡到单足提踵,记录可完成的次数和持续时间。同时观察步态模式,评估是否存在跛行、足外旋等代偿性改变。20°背伸目标角度中期康复背伸活动度目标50°跖屈目标角度中期康复跖屈活动度目标80%对侧比值相对健侧的恢复百分比

疼痛与肿胀监测疼痛和肿胀是反映组织愈合状态和康复进度的重要指标。持续的疼痛可能提示过度训练或炎症反应,而肿胀的变化则反映了局部血液循环和淋巴回流的状况。建立动态监测机制,有助于及时发现异常并调整护理措施。1疼痛评估使用数字评分法(NRS0-10分)评估疼痛强度记录疼痛性质:钝痛、刺痛、酸胀感观察疼痛触发因素:活动、负重、夜间静息评估止痛药物使用情况及效果2肿胀监测测量小腿周径,与健侧对比观察肿胀部位、范围和程度检查皮肤温度、颜色变化评估踝关节活动对肿胀的影响3炎症体征局部皮肤红肿热痛体温变化监测实验室指标:白细胞、CRP伤口渗出物性质观察

伤口及皮肤护理石膏托下皮肤检查长期固定容易导致皮肤问题,每次拆卸石膏托时必须仔细检查皮肤状况。重点观察骨突部位如跟骨、踝关节内外踝等易受压区域,检查是否有红斑、水疱、破溃等压疮早期征象。评估皮肤温度、湿度和弹性,干燥脱屑可能提示血液循环不良,而潮湿则增加感染风险。对于高危患者,应增加检查频次,采取预防性护理措施。伤口愈合评估观察手术切口愈合情况,记录伤口长度、深度、渗出物性质和量。正常愈合的伤口应边缘整齐、无红肿、无异味。如发现伤口裂开、渗液增多或出现脓性分泌物,需立即报告医生并采取相应处理。视觉检查观察皮肤颜色、完整性、瘢痕形成情况触诊评估检查皮肤温度、弹性、压痛、水肿程度预防措施防压疮、防感染、保持皮肤清