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跟腱断裂康复后期护理查房

第一章跟腱断裂及康复背景概述跟腱是人体最粗大的肌腱,连接小腿三头肌与跟骨,承受着巨大的负荷。跟腱断裂是常见的运动损伤,多发生于30-50岁的活跃人群。断裂后如不及时治疗和规范康复,可能导致永久性功能障碍,严重影响患者的生活质量和工作能力。

跟腱断裂的临床表现与诊断典型临床表现急性期症状:患者常描述小腿后方突然被踢感或鞭击感功能障碍:剧烈疼痛、足跟肿胀明显、完全无法踮脚尖局部体征:可触及跟腱缺损凹陷,Thompson试验阳性诊断方法体格检查:Thompson挤压试验是诊断金标准影像学检查:超声波可快速评估断裂程度和位置MRI检查:用于复杂病例,精确显示软组织损伤范围高危断裂部位

跟腱断裂的治疗选择1手术修复治疗适应人群:年轻活跃患者、运动员、对功能要求高的人群优势:断裂端对合良好,恢复更快,再断裂率低(2-5%)风险:存在切口感染、皮肤坏死、神经损伤等并发症风险2非手术保守治疗适应人群:老年患者、合并基础疾病、活动需求较低者优势:避免手术风险,无切口并发症,费用较低局限:再断裂率稍高(8-12%),康复周期可能延长3术后康复护理关键地位:无论选择何种治疗方式,规范的康复护理都是恢复功能的决定性因素护理目标:促进愈合、预防并发症、恢复肌力、重建功能成功要素:分阶段管理、个体化方案、多学科协作

跟腱解剖结构与断裂机制解剖特点跟腱由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱融合而成,长约15厘米,是人体承受负荷最大的肌腱。其血供主要来自肌腱本身和周围组织,但在距跟骨止点上方2-6厘米处存在相对的血管薄弱区。断裂好发因素年龄增长导致肌腱退行性变突然剧烈运动或跳跃动作长期使用糖皮质激素或喹诺酮类药物既往跟腱病变或慢性劳损

第二章术后1-4周护理重点术后早期阶段是保护性固定期,护理的核心目标是确保跟腱在适当张力下愈合,同时预防并发症的发生。这一时期的护理质量直接影响后续康复进程,需要护理人员具备精准的评估能力和细致的观察技能。早期固定不是绝对制动,而是在保护中促进愈合,在安全范围内维持必要的功能。

术后1-3周:长腿石膏托固定期固定管理固定方式:采用长腿石膏托,膝关节屈曲10-15度,踝关节轻度跖屈位固定固定目的:防止跟腱受到牵拉,为断裂端愈合创造最佳条件监测要点:每日检查石膏松紧度、肢体远端血运和感觉活动指导下地活动:术后24-48小时即可扶拐下地,进行适当负重负重原则:从部分负重逐渐过渡到完全负重,以不引起明显疼痛为度预防目标:防止下肢肌肉萎缩和关节僵硬切口护理观察要点:每日评估切口渗血渗液情况、周围皮肤颜色温度感染征象:红肿热痛、分泌物增多、体温升高需立即报告换药规范:严格无菌操作,保持敷料清洁干燥

术后4周:短腿石膏托更换及初步活动石膏托更换流程评估膝关节:确认膝关节无明显僵硬和肌肉萎缩锯短石膏:将长腿石膏托锯短为短腿石膏托,保留踝关节固定膝关节活动:开始进行膝关节屈伸活动,每日3-4次评估效果:观察活动后疼痛、肿胀变化温水浸泡护理每日可短暂脱除石膏托,进行温水浸泡15-20分钟,水温控制在38-40℃。浸泡后轻柔按摩跟腱周围组织,促进血液循环和组织修复。浸泡期间注意保护切口,避免感染。初步活动原则开始进行轻度踝背伸和跖屈活动,活动范围控制在无痛范围内,每次10-15分钟,每日2-3次。动作应缓慢轻柔,避免突然用力。

术后1个月护理注意事项皮肤压疮预防石膏固定期间需特别关注受压部位皮肤状况。重点检查区域包括足跟、踝关节外侧、腓骨小头等骨突部位。指导患者每2-3小时变换体位,避免长时间单一姿势。保持石膏内皮肤清洁干燥,如出现皮肤瘙痒,切勿在石膏内插入异物搔抓,可采用轻拍石膏表面或吹冷风方式缓解。若发现渗液、异味需及时拆除石膏检查。肿胀疼痛管理术后肿胀是正常生理反应,但需动态评估。正常表现:轻度肿胀、逐渐消退、无明显压痛。异常征象:肿胀持续加重、剧烈疼痛、皮肤颜色改变、足趾活动受限。采取抬高患肢措施,休息时将患肢抬高至心脏水平以上,促进静脉回流。疼痛管理采用阶梯式镇痛方案,必要时遵医嘱使用镇痛药物。深静脉血栓预防下肢制动是深静脉血栓(DVT)的高危因素。预防措施包括:鼓励患者进行踝泵运动(在允许范围内),每小时活动足趾10-20次;鼓励上肢和健侧下肢活动;保证充足水分摄入,每日至少1500-2000ml。DVT警示征象:小腿深部持续性疼痛、肿胀加重、浅静脉怒张、Homans征阳性。一旦出现需立即报告医生,进行彩超检查。

石膏托护理与温水浸泡技术要点01石膏完整性检查每日检查石膏边缘是否光滑,有无裂缝或松动,及时修整防止皮肤损伤02温水浸泡准备准备温水盆,水温38-40℃,加入适量盐或中药浸泡液,切口愈合前需防水保护03浸泡与按摩浸泡15-20分钟,轻柔按摩跟腱周围,促进血液循环和组织愈合04干燥与重新固定彻底擦干皮肤,检查皮肤状况