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研究报告

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甲状腺机能减退多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.甲状腺机能减退的定义与分类

甲状腺机能减退，简称甲减，是一种由于甲状腺激素分泌不足或组织对甲状腺激素反应减弱所引起的内分泌疾病。它是一种常见的内分泌疾病，可发生在任何年龄，但以中老年女性更为多见。甲减的病因多样，包括原发性甲状腺功能减退、继发性甲状腺功能减退以及中枢性甲状腺功能减退等。原发性甲状腺功能减退通常是由于甲状腺本身的问题，如甲状腺炎、甲状腺手术、放疗或自身免疫性甲状腺疾病等引起的。继发性甲状腺功能减退则通常与下丘脑或垂体的功能障碍有关。中枢性甲状腺功能减退则是由下丘脑或垂体疾病导致的甲状腺激素分泌不足。

根据病因和临床表现，甲状腺机能减退可以分为多种类型。其中，原发性甲状腺功能减退是最常见的一种类型，主要表现为甲状腺激素合成和分泌减少。这种类型的甲减又可以根据病因进一步分为多种亚型，如甲状腺炎引起的甲减、甲状腺手术或放疗引起的甲减等。继发性甲状腺功能减退通常是由于垂体或下丘脑功能障碍导致的甲状腺激素分泌不足，其病因可能包括垂体肿瘤、下丘脑病变、垂体手术或放疗等。中枢性甲状腺功能减退则是由下丘脑或垂体疾病引起的，如垂体功能减退症、下丘脑病变等。

甲状腺机能减退的临床表现多样，且往往缺乏特异性，容易与其他疾病混淆。常见的临床表现包括疲劳、体重增加、皮肤干燥、便秘、记忆力减退、情绪低落等。由于甲状腺激素在人体内具有广泛的生理作用，甲减可以影响多个器官系统的功能，如心血管系统、神经系统、生殖系统等。因此，对于疑似甲减的患者，应及时进行相关检查，以便早期诊断和治疗，避免疾病进展导致的严重后果。

2.2.甲状腺机能减退的流行病学特点

(1)甲状腺机能减退在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在中老年人群中更为常见。据估计，全球约有10%的人口患有不同程度的甲状腺功能减退。在不同地区，甲减的发病率存在差异，这与地区性甲状腺疾病的发生率、生活方式、饮食习惯以及遗传因素等因素密切相关。

(2)女性比男性更容易患有甲状腺机能减退，这一性别差异可能与女性在生育年龄期间激素水平的变化、自身免疫性疾病的高发以及甲状腺手术的频率增加有关。此外，随着年龄的增长，甲状腺机能减退的发病率也随之上升，尤其是在60岁以上的老年人群中。

(3)甲状腺机能减退的流行病学特点还表现在地区分布不均。在一些地区，由于碘缺乏导致的甲状腺肿大和甲减问题较为突出，而在其他地区，自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺手术后的并发症可能是甲减的主要原因。此外，生活方式和环境因素也在一定程度上影响着甲减的流行趋势。

3.3.甲状腺机能减退的病因与发病机制

(1)甲状腺机能减退的病因复杂多样，主要包括原发性甲状腺疾病、继发性甲状腺疾病以及中枢性甲状腺疾病。其中，原发性甲状腺疾病是最常见的病因，约占甲减病例的90%以上。在原发性甲状腺疾病中，自身免疫性甲状腺疾病是最常见的原因，如格雷夫斯病（Graves病）和桥本甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎）。据估计，全球约2-5%的成年人患有自身免疫性甲状腺疾病，其中女性患病率是男性的3-5倍。例如，在桥本甲状腺炎患者中，甲状腺逐渐被淋巴细胞浸润，导致甲状腺功能逐渐减退。

(2)继发性甲状腺疾病通常由下丘脑-垂体-甲状腺轴的异常引起。下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），垂体分泌促甲状腺激素（TSH），TSH作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成与分泌。如果这个轴任何一个环节出现异常，都可能导致甲状腺激素分泌不足。例如，垂体功能减退症（如席汉综合征）可能导致继发性甲状腺功能减退。据统计，垂体功能减退症在成年人群中的发病率为1/10,000至1/30,000。此外，下丘脑肿瘤、手术、放疗等也可能导致下丘脑-垂体-甲状腺轴的异常。

(3)中枢性甲状腺功能减退通常由下丘脑或垂体疾病引起，如下丘脑病变、垂体肿瘤等。这些疾病会导致TRH或TSH分泌不足，进而影响甲状腺激素的合成与分泌。例如，垂体腺瘤是一种较为常见的垂体肿瘤，其发病率约为1/10,000。垂体腺瘤会导致垂体功能减退，进而引起甲状腺功能减退。中枢性甲状腺功能减退的发病率相对较低，但在儿童和青少年人群中较为常见。据统计，中枢性甲状腺功能减退在儿童中的发病率为1/10,000至1/20,000。

此外，甲状腺机能减退的发病机制还与遗传、环境、药物、感染等因素有关。例如，遗传因素在自身免疫性甲状腺疾病中起着重要作用，具有家族史的患者患病风险更高。环境因素，如碘缺乏、放射性污染等，也可能增加甲状腺机能减退的发病率。药物如锂、硫脲类药物等可能导致甲状腺功能减退。感染如病毒、细菌等也可能导致甲状腺炎症，进而引起甲状腺功能减退。总之，甲状腺机能减退的病因与发病机制复杂，需