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XX医院肾内科2026年护理工作计划

2026年，XX医院肾内科护理团队将以“精准照护、质量为本、创新驱动、团队共进”为核心目标，围绕慢性肾脏病（CKD）全病程管理、血液净化治疗优化、患者安全提升、护理人才培养及科研转化等重点方向，系统推进各项工作，切实提升护理服务效能与患者生存质量。

一、深化全病程护理管理，构建CKD患者照护闭环

针对肾内科患者以CKD为主（占比约78%）、血液透析（HD）及腹膜透析（PD）患者持续增长（预计2026年在透患者达260例）的特点，2026年将重点完善“预防-治疗-康复-随访”全周期护理模式。

1.分层分类基础护理强化

针对CKD1-2期患者（以门诊随访为主），重点落实“三早”护理干预：早筛查（配合医生完成尿常规、肾功能、尿微量白蛋白等指标监测）、早教育（制定个性化饮食指导手册，强调低蛋白、低磷、低钾饮食原则，结合食物模型演示具体摄入量）、早干预（指导患者监测血压、体重，建立自我管理日志）。

对CKD3-4期住院患者，聚焦并发症预防：每日评估贫血（观察面色、甲床色泽，监测血红蛋白）、钙磷代谢紊乱（关注皮肤瘙痒、骨痛症状）、容量负荷（记录24小时出入量，测量腹围及下肢水肿程度），联合营养科制定阶段性营养方案，每周进行饮食依从性评估并调整指导策略。

对CKD5期（透析）患者，细化透析全程护理：HD患者重点加强血管通路管理（动静脉内瘘每日听诊、触诊2次，记录震颤及杂音情况；中心静脉导管严格执行无菌换药，观察局部有无红肿、渗液）；PD患者规范换液操作（环境消毒时间延长至30分钟，换液时全程无菌屏障覆盖），每日评估透出液性状（记录浑浊度、絮状物情况）及腹透相关症状（腹痛、腹胀），建立“透析日记”供医护动态分析。

2.专科护理技术精准化提升

针对血液净化治疗中常见问题，制定专项改进计划：

-HD低血压预防：对干体重调整频繁、糖尿病肾病等高危患者，采用序贯透析联合低温透析模式（设定透析液温度35.5-36.5℃），透析中每30分钟监测血压、心率，提前30分钟给予50%葡萄糖20ml口服；

-PD腹膜炎防控：修订换液操作SOP（增加换液前手卫生“七步洗手法”视频考核，换液时使用紫外线循环风消毒机持续消毒），每月分析腹膜炎发生原因（重点关注操作不规范、隧道口感染等因素），针对性开展案例复盘；

-动静脉内瘘失功预警：引入超声多普勒血流监测（每月对高风险内瘘患者进行1次血流速度检测），建立“内瘘震颤-杂音-血流速度”三维评估表，设定血流速度＜500ml/min为预警阈值，联合血管外科提前干预。

3.个性化健康管理延伸

组建“护士-患者-家属”三方联动小组，针对独居老人、青少年患者、合并糖尿病等特殊群体制定差异化随访方案：

-独居老人：每周电话随访（重点确认用药、饮食执行情况），每2周上门评估（检查内瘘/导管状态、家庭换液环境）；

-青少年患者：联合心理科开展“肾病小课堂”（通过动画、游戏形式讲解疾病知识），建立同伴支持群（组织透析患儿线下互动活动）；

-糖尿病肾病患者：培训家属使用智能血糖仪（绑定护士端APP，异常值自动推送预警），指导胰岛素注射部位轮换技巧。

二、筑牢护理质量防线，完善安全管理体系

以“零差错、低风险”为目标，2026年将重点优化质量控制指标，强化环节管理与持续改进。

1.质量指标动态监测与分析

制定《肾内科护理质量核心指标手册（2026版）》，涵盖患者安全（跌倒/坠床发生率≤0.1‰、导管相关血流感染率≤0.5次/千导管日）、护理操作（透析充分性达标率≥90%、内瘘穿刺一次成功率≥95%）、患者体验（护理服务满意度≥98%）3大类12项指标。每月召开质量分析会，运用PDCA循环对未达标指标（如2025年Q4导管相关血流感染率为0.7次/千导管日）进行根因分析：针对操作不规范问题，增加“无菌操作情景模拟考核”（每季度1次，全员参与）；针对导管固定不良问题，引入新型透气敷贴（减少汗液渗透）并规范“三步固定法”（螺旋式缠绕+蝶形交叉+高举平台）。

2.患者安全风险预控

建立“风险评估-预警-干预”闭环机制：

-高钾血症预警：对少尿（尿量＜400ml/d）、近期食用高钾食物（如香蕉、橙子）的患者，每日监测血钾（≥5.0mmol/L时启动预警），指导低钾饮食（提供替代食材清单），备好葡萄糖酸钙、胰岛素等急救药品；

-透析中低血压预警：对前3次透析中出现2次低血压的患者，标记为“高危”，透析前评估容量状态（测量生物电阻抗），调整脱水量（单次脱水不超过体重的3%），透析中使用序贯钠曲线（前2小时钠浓度