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消化内科学练习试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.慢性胃炎

2.胃溃疡

3.肝硬化

4.胰头癌

5.炎症性肠病

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述上消化道出血的常见原因及主要止血措施。

2.何谓肝性脑病？简述其主要诱因。

3.简述消化性溃疡的常见并发症。

4.简述克罗恩病的临床特点。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.详细阐述萎缩性胃炎的诊断思路及治疗原则。

2.患者男，65岁，因“反复右上腹隐痛3个月，加重伴黄疸1周”入院。查体：巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT120U/L，AST80U/L，ALP800U/L，TBil85μmol/L，DBil50μmol/L，白蛋白28g/L。试分析该患者的可能诊断、诊断依据及需进一步完善的检查。

3.患者女，45岁，因“发作性上腹痛伴向背部放射3天”就诊。疼痛多在餐后出现，呈持续性，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物）。既往有“胃溃疡史”5年。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛（+），反跳痛（-），肌紧张（-）。实验室检查：血淀粉酶轻度升高。请分析该患者的诊断、鉴别诊断及初步治疗措施。

试卷答案

一、名词解释

1.慢性胃炎：指胃黏膜的慢性炎症，通常由幽门螺杆菌感染、药物（如NSAIDs）、酒精、自身免疫等因素引起，病理表现为胃黏膜的慢性炎症细胞浸润、萎缩和肠上皮化生。

2.胃溃疡：发生在胃黏膜的局限性圆形或椭圆形缺损，超过黏膜肌层，通常与幽门螺杆菌感染和/或非甾体抗炎药（NSAIDs）使用相关。

3.肝硬化：各种原因引起的肝脏慢性弥漫性损伤，导致肝脏结构破坏和纤维组织增生，最终形成再生结节和纤维间隔，使肝脏变形、硬化，伴有肝功能减退和门静脉高压。

4.胰头癌：发生在胰腺头部的恶性肿瘤，多见于中老年人，常表现为进行性加重的黄疸、腹痛、消瘦，肿瘤标志物CA19-9升高，诊断金标准为胰头CT或MRI，治疗以手术为主。

5.炎症性肠病：一组病因不明的肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，临床表现为持续性或反复发作的腹泻、腹痛、便血等，可累及消化道的任何部位，但溃疡性结肠炎好发于结肠。

二、简答题

1.上消化道出血的常见原因及主要止血措施：

*常见原因：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、急性糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等。

*主要止血措施：

*药物止血：抑酸药物（如质子泵抑制剂PPI）提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块稳定；生长抑素及其类似物减少胃酸分泌和门脉血流；血管加压素及其类似物收缩内脏血管。

*内镜下止血：是重要的有效措施，包括药物治疗（如肾上腺素灌注、钛夹夹闭、电凝电切）、内镜下套扎或硬化剂注射（用于静脉曲张）。

*手术治疗：对于内镜治疗无效、出血量大、出现休克或并发症（如穿孔、大出血无法控制）的患者。

*介入治疗：如经导管动脉栓塞术，主要用于无法耐受手术或内镜治疗失败的患者，特别是肝静脉曲张出血。

*一般支持治疗：包括补液、输血、监测生命体征等。

2.肝性脑病及其主要诱因：

*定义：由多种原因引起的、继发于肝功能严重损害或门体分流的慢性或亚急性脑功能失调综合征，主要表现为意识障碍、行为失常和认知功能减退。其病理基础是中枢神经系统氨代谢紊乱，特别是氨在中枢神经系统的积聚。

*主要诱因：上消化道出血、感染（尤其是自发性细菌性腹膜炎）、大量排钾利尿或放腹水、缺氧、便秘、低血糖、不恰当的药物使用（如镇静剂、利尿剂）、摄入过多含氮物质（如蛋白质饮食）等。

3.消化性溃疡的常见并发症：

*上消化道出血：最常见的并发症，表现为呕血或黑便。

*溃疡穿孔：胃或十二指肠壁全层破裂，内容物流入腹腔，引起急性腹膜炎，表现为突发剧烈腹痛。

*幽门梗阻：溃疡瘢痕或水肿导致幽门狭窄，食物无法通过，表现为呕吐宿食、腹胀、营养不良。

*癌变：胃溃疡有癌变风险，十二指肠溃疡一般不癌变。慢性胃溃疡患者需定期检查。

4.克罗恩病的临床特点：

*好发部位：肠道各段均可受累，但多见于末端回肠和结肠，呈节段性、非连续性分布。

*临床表现：腹痛（右下腹多见）、腹泻（常为糊状，无粘液脓血便）、体重下降、发热。可伴有肠外表现，如关节炎、皮肤红斑、眼炎、肝