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医院住院医疗服务协议（2025年医保）

甲方（患者/患者委托的监护人/家属）：_________，身份证号/统一社会信用代码：_________

乙方（医院）：_________

根据《中华人民共和国合同法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关国家、地方医保政策法规，特别是针对2025年实施的医保改革措施、支付方式（如按病种分值付费DIP、按疾病诊断相关分组付费DRG等）及相关管理要求，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就甲方拟在乙方处办理住院医疗服务事宜，协商一致，订立本协议。

第一条住院服务

乙方同意为甲方提供符合国家及行业标准的住院医疗服务，包括但不限于：入院接待、病情评估、住院登记、根据病情需要安排的检查、检验、特殊检查、治疗、手术、常规护理、健康指导、住院期间的膳食服务（具体标准及费用另议或按医院规定执行）、卫生用品使用（如床单、被套等，相关费用按医院规定另行收取或按本协议约定执行）等。

第二条医保覆盖范围与结算

2.1本协议项下的医疗服务范围与甲方参加的医保类型（如职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等）及2025年医保政策规定的支付范围相一致。

2.2乙方将严格遵循2025年有效的国家及地方医保目录（包括医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准），确保提供的医疗服务项目、使用的药品和耗材属于医保基金支付范围。乙方有义务向甲方说明医疗服务及费用的医保属性。

2.3甲方所享受的医保待遇（如起付线、支付比例、封顶线等）依据其参保地及2025年执行的医保政策规定执行。

2.4针对按病种分值付费（DIP）或按疾病诊断相关分组付费（DRG）的，甲方同意其住院诊疗服务应遵循相关分组和病种定义的要求。乙方将根据医保政策及协议约定，确定甲方的病种分值/分组，并据此进行医保基金结算。

2.5乙方负责按照医保政策规定和双方约定，计算并从医保基金结算应支付给乙方的费用金额。

2.6乙方负责计算甲方应个人承担的费用，包括但不限于：自费药品和诊疗项目费用、医保目录内个人责任部分（如起付线以下、超过报销比例部分、封顶线以上等）、超标准收费部分（如适用）、住院期间产生的其他非医疗服务费用（如通讯、会客等）。

2.7乙方应向甲方提供清晰、详细的费用清单，明确区分医保基金支付部分和个人自付部分，并标明收费项目、金额、收费依据（如医保编码、物价部门核准价等）。

2.8甲方应按照乙方通知或医保结算结果，及时足额缴纳个人应承担的费用。甲方应配合乙方完成医保结算所需的相关手续，包括但不限于提供医保卡、身份证件、签字确认等。

2.9如遇国家或地方医保政策（特别是2025年实施的重大调整）变化，双方应遵循新的政策规定执行。乙方有义务向甲方进行政策解释说明，并可能根据政策调整相关费用或结算方式，但调整不得损害甲方的合法权益。

第三条患者权利与义务

3.1甲方享有获得符合国家及行业标准的医疗服务的权利。

3.2甲方享有了解自身病情、所接受的诊疗方案、各项检查治疗费用明细以及医保结算规则等的知情权。

3.3在病情允许及规定范围内，甲方享有选择诊疗方式的权利。

3.4甲方享有对医疗服务提出意见和建议的权利。

3.5甲方享有医保政策规定的其他权利（如异地就医结算等，若适用）。

3.6甲方有义务如实提供病情信息，配合乙方进行各项检查、诊断和治疗。

3.7甲方有义务遵守国家法律法规及乙方的医院规章制度、诊疗常规和护理要求。

3.8甲方有义务按照规定缴纳住院押金，并根据乙方通知或医保结算结果，按时足额支付个人应承担的费用。

3.9甲方有义务遵守医保政策相关规定，不得伪造医疗文书、骗取医保基金或进行其他违反医保规定的行为。

3.10甲方应协助乙方完成医保结算所需的相关手续。

第四条医院权利与义务

4.1乙方有权依据甲方的病情需要，提供必要的医疗服务。

4.2乙方有权按照医保政策规定和双方约定，向甲方收取个人应承担的费用。

4.3乙方有权对违反医保政策或本协议约定的行为进行管理。

4.4乙方应提供符合国家规定标准的医疗服务，保障医疗安全，遵循医疗伦理和规范。

4.5乙方应遵守医保政策法规，确保提供的医疗服务项目、使用的药品和耗材符合医保目录及相关要求，规范使用医保基金。

4.6乙方应向甲方清晰、耐心地解释病情、治疗方案、费用构成及医保结算情况。

4.7乙方应按照规定时限和流程，完成医保基金结算，向甲方提供经核对无误的费用清单、发票等凭证。

4.8乙方应建立健全内部管理制度，严格执行医保费用管理规定，配合医保行政部门、经办机构等的监督检查。

4.9针对按DIP/DRG付费模式，乙方应确保甲方的诊疗行为符合协议约定及相关政策要求，避免次优治疗、分解住院等行为，确保医疗服务质量和合理