黑热病多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

黑热病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、黑热病概述

1.黑热病的基本概念

黑热病，又称利什曼病，是一种由利什曼原虫引起的慢性寄生虫病。这种疾病主要在热带和亚热带地区流行，特别是在撒哈拉以南非洲、南亚和拉丁美洲等地。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球大约有2亿人生活在黑热病的潜在感染区域内，每年大约有10万人受到感染，其中大约3万人死亡。

黑热病的病原体是利什曼原虫，它主要通过受到感染的沙蝇叮咬传播给人类。当沙蝇叮咬宿主时，原虫会从沙蝇的唾液进入宿主的血液和皮肤组织。在人体内，利什曼原虫主要侵犯巨噬细胞，并在其中繁殖。这种感染可能导致皮肤病变、淋巴结肿大和严重的内脏损害。

根据疾病的表现形式，黑热病可以分为三种主要类型：皮肤型、内脏型和淋巴结型。皮肤型黑热病通常表现为皮肤上出现红色或紫色的丘疹，随着病情的发展，这些丘疹可能会融合成大片的斑块。内脏型黑热病则会导致严重的肝脏、脾脏和淋巴结肿大，以及发热、体重减轻和乏力等症状。而淋巴结型黑热病主要表现为淋巴结肿大，但通常不会引起严重的内脏损害。

黑热病的诊断主要依赖于病原体的检测，包括皮肤涂片、血液涂片和骨髓穿刺等。其中，皮肤涂片是最常用的检测方法，通过显微镜观察皮肤病变组织中的利什曼原虫。然而，由于皮肤涂片的阳性率较低，有时需要结合其他检测方法进行确诊。例如，在印度，一项研究表明，结合皮肤涂片和利什曼原虫抗原检测，黑热病的确诊率可以提高至80%以上。

治疗黑热病的主要方法是使用抗利什曼原虫药物，如葡萄糖酸锑钠、米唑苯哒唑等。然而，由于这些药物的治疗效果有限，且存在一定的副作用，因此在一些地区，人们仍然使用传统的草药治疗方法。例如，在巴西，一项研究发现，使用草药治疗的黑热病患者中，大约有50%能够获得治愈。尽管如此，由于缺乏科学的验证，草药治疗仍然存在一定的风险和不确定性。

在中国，黑热病主要分布在云南、四川、西藏等西部地区。根据中国疾病预防控制中心的数据，2019年，中国共报告黑热病病例292例，其中云南、四川和西藏分别报告了238、40和14例。为了有效控制黑热病，中国政府采取了一系列措施，包括加强疫区灭蜱工作、提高民众的自我防护意识和能力，以及推广化学药物治疗等。例如，在云南省，政府组织实施了大规模的灭蜱行动，通过喷洒农药和清除杂草等方式，有效地降低了疫区内的沙蝇密度，从而降低了黑热病的发病率。

2.黑热病的流行病学特征

(1)黑热病在全球范围内主要流行于热带和亚热带地区，尤其是在撒哈拉以南非洲、南亚和拉丁美洲等地。根据世界卫生组织的数据，全球大约有2亿人生活在黑热病的潜在感染区域内，其中约60%的人口集中在印度、巴西和埃塞俄比亚。在这些地区，黑热病的发病率较高，例如，在印度，每年大约有1.5万至2万例新发病例。

(2)黑热病的传播主要依赖于一种名为白蛉的沙蝇。这种沙蝇在叮咬宿主时会将利什曼原虫传播给人类。白蛉的栖息地通常与人类活动密切相关，如牲畜饲养、农业活动和居住环境等。在一些地区，如印度和巴西，白蛉的密度非常高，这为黑热病的传播提供了有利条件。例如，在印度的一个村庄，研究发现，在黑热病疫情严重的地区，白蛉的密度可以达到每平方米数百只。

(3)黑热病的流行病学特征还表现在其季节性变化上。在一些地区，黑热病的发病率在雨季时显著增加，这与白蛉的繁殖高峰期相吻合。例如，在巴西的北里奥格兰德州，黑热病的发病率在雨季时比旱季时高出约50%。此外，黑热病的流行还受到社会经济因素的影响。在贫困地区，由于居住条件差、卫生设施不足和医疗资源匮乏，黑热病的传播风险更高。例如，在印度的一些农村地区，由于缺乏有效的防治措施，黑热病的发病率一直居高不下。

3.黑热病的临床表现

(1)黑热病的临床表现多样，通常分为急性期和慢性期两个阶段。急性期通常在感染后的1至3个月内出现，患者可能会出现发热、寒战、出汗、乏力、肌肉和关节疼痛等症状。这些症状可能与流感相似，容易被忽视。在急性期，患者还可能出现脾脏和淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋窝和腹股沟等部位。此外，皮肤病变也是急性期的常见症状，表现为红色或紫色的丘疹，这些丘疹可能会融合成大片的斑块，有时还会伴有瘙痒。

(2)慢性期黑热病可能在感染后的数月至数年内发生，其临床表现更加严重和复杂。慢性期患者通常会出现持续的发热、体重减轻、乏力、消瘦和贫血等症状。内脏器官的损害也是慢性期黑热病的重要特征，包括肝脏、脾脏和淋巴结的持续肿大。在这些器官中，利什曼原虫会大量繁殖，导致器官功能受损。慢性期患者还可能出现消化系统的问题，如食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等。此外，慢性期黑热病还会影响患者的免疫系统，使得患者更容易感染其他疾病。

(3)在一些特殊情况下，黑热病还可能导致严重的并发症，如脑膜炎、视网